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内分泌糖尿病足课件 时间反复无常，鼓着翅膀飞逝 1 通脉生肌油治疗糖尿病足 内分泌科 • 2 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病 足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 一.流行病学资料 3 二、概念 • 糖尿病病足的定义： 发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远 端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层 组织破坏。(WHO) • 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症 之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。 4 三、糖尿病足病变的病因 u血液循环不良 u周围神经及血管病变 u感染 u以上共同作用 5 糖尿病病程超过10年 年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 截肢史 足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 缺乏糖尿病知识，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变 四.危险因素 6 主诉：感觉异常 动脉闭塞 (间歇性跛行、静息痛) 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 五.临床表现 水泡、坏疽 7 临床表现 糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽 六.简单的糖尿病足病分类 • 神经性 • 血管性 • 神经缺血性(没有涉及溃疡深浅，有无感 染的存在等) 神经病变引起的溃疡 9 下肢缺血引起的溃疡 神经病变性足 缺血性足 病史 高血糖，多发神经病变， 足底感觉异常(尤其夜间 明显)，麻木 吸烟，冠心病，高血压， 高脂血症，间歇性跛行 视诊 皮肤组织呈‘粉’红色，角化 过度，有水肿趋势，肌肉 骨骼变形 皮肤萎缩呈青灰色 触诊 皮肤干燥，足部动脉搏动 有力 前足部或足趾冰凉，无足 动脉搏动 病变特点 受压部位无痛性损伤 疼痛性损伤，无感觉缺失， 并有肢体末端其他缺血异 常 基础诊断 踝部压力指数大于0·9 ， 振动觉减低 踝部压力指数小于0·9 ， 振动觉减低 10 神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别 要点 分级 临床表现 0级 无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺 痛或灼痛，常伴畸形 1级 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 2级 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽， 脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 3级 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 4级 骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 5级 足的大部或全部坏疽 参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 诊断分级 Wagner分级系统 11 辅助检查 § 血管彩超 § 血管造影 § 踝肱指数测定(ABI) § 血流变 • 足动脉搏动 • 10g尼龙丝试验 • 音叉震动试验 • 皮温计 • 足压计 • 足部X线 • 细菌培养 12 抗感染、换药、外科 13 糖尿病 神经 血管 外伤 控制血糖、血脂、血压、血粘度 治疗 病因 营养神经 扩血管 中医对糖尿病足的认识 • 中医认为糖尿病足的核心病因是消渴多年，阴损 及阳，出现气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期 普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰 不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏 死而成脱疽。针对这一核心病机，治疗必须补气 温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢 体，寒散则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则 外用生肌活血之品。 14 临床治疗方案 • 基础治疗+清洗换药+通脉生肌油外用。 15 通脉生肌油的组成及功效 • 通脉生肌油其主要成份为白芷、紫草、透骨 草、红花、艾叶、地榆、芝麻油等，具有清 热解毒、活血化瘀、收敛创面的作用。 • 在临床观察中发现可以增强局部抗感染能力， 改善创面微循环，促进愈合，且价廉方便， 为广大患者所接受。 16 • 本药方立足于中医辨证论治的理论思想，发 挥中医外治法的优势，使药物直接作用于创 面，药效直达病所，有利于改善溃疡局部的 环境、祛除腐肉组织，促进溃疡面肉芽组织、 上皮组织生长，加速溃疡面的愈合且使用安 全、方便。 17 如何早期诊断？ 糖尿病足筛查诊断箱 意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定 18 四肢多普勒检查 . 观察下肢血管的血流