孕期常见疾病的预课件.pptxVIP

快当爸爸了，我又激动又兴奋…… 在孕期我们该注意什么呢？ 孕期常见疾病的预防 与早期诊断 河南科技大学第一附属医院妇产科 主任医师 硕士生导师 教授 薛秀珍 由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为 妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的 不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。 妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐 等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整 用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、 酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生 GDM，使原由糖尿病患者加重。 (一)、妊娠对糖尿病的影响 随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛 素治疗用量需不断加大。但应注意：①妊娠合并感 染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等； ②产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低； ③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动；④产 后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用 效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调 整胰岛素用量。 (二)、妊娠合并糖尿病对母儿影响 妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害， 其影响的程度取决于糖尿病病情及血糖控 制水平。凡病情较重或血糖控制不良者， 对母儿影响极大。 对孕妇的影响 1. 自然流产 发生率达15%-30% 糖尿病孕妇发生率高于正 常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控 制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平 导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致 胎儿先天畸形，诱发流产。 2. 妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4~ 8倍，子痫、 胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响 到肾脏血管时发生率高达50％以上。 4. 羊水过多 发病率约为13％~36％ ，是非糖尿病孕妇 的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿 增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过 多使胎膜早破及早产发病率增高。 5. 分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产 及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起 宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。 对胎儿及新生儿的影响 1. 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周 后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过 多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸 形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综 合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的 主要原因。 3. 巨大儿 发生率高达25％~42％ ，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨 大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒 息的发生 4. 远期影响 母亲患有GDM时，子代在未来发生肥 胖症及糖尿病的机会均有增加。 (三).诊断 n原有糖尿病者，一般于妊娠前已经确诊 或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期 容易确诊。但GDM孕妇常无明显症状， 空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊、 延误治疗。由于围产儿合并症发生率及 死亡率增高，应作为诊断的重点。 1. 病史及临床表现 n高危因素：凡有糖尿病家族史、孕期尿糖 多次阳性、年龄30岁、孕妇体重90kg、 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然 流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨 大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊 水过多者，为GDM 的高危因素。 2.具体的高危因素 n①糖尿病家族史:是GDM最明显的高危因 素,研究显示GDM及正常孕妇有糖尿病家族 史者分别为38.1%和17.6%,并提示一级 亲属患有糖尿病或糖尿病亲属越多,孕妇越 容易发生GDM;如父母同时患病,孕妇发生 GDM可能性比无家族史者增加9.3倍.两代 母系遗传明显大于两代父系遗传倾向性。 n ②年龄:孕妇30岁,GDM发生率明显增加,35岁 以上的孕妇糖尿病筛查异常率是25岁以下的2.4 倍,GDM发生率是其5.5倍。 ③肥胖:孕前肥胖,BMI24kg/m2,GDM发生率 明显增加。 ④PCOS患者：存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗 现象，孕期进一步加重，易导致GDM。 ⑤孕妇出生时体重低：孕妇出生体重《2500g,其 发生GDM的危险性明显增加。 筛查时间：孕24~28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛 素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危 人群范围，则应于孕32~34周时复查；但若孕妇有糖尿病症 状，则应及时检查 。 筛查指标：尿糖和空腹血糖不能作为妊娠期糖尿病的确诊方 法。OCTT也不实用，以50g糖负荷试验为佳.有异常者进一步 做确诊试验即OGTT. 3.实验室检查--糖筛查试验 筛查对象：上述高危因素的孕妇为筛查对象