肠外瘘治疗的对策医学课件.pptxVIP

肠外瘘治疗的对策 1 肠外瘘 . 肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器间或 者肠与腹腔、腹壁外有不正常通道。前者 为内瘘，后者为外瘘。 . 肠外瘘是腹部外科一种严重的并发症。发 生于手术后者约占80%。 . 肠外瘘发生后，它的症状与对全身的影响 随肠瘘口的位置、大小、原有疾病而异， 轻者仅有少量肠液流出，重者可引起一系 列的全身性病理生理改变。 精品课件 2 . 肠外瘘的危害主要是因肠液溢出肠腔引起 的一系列病理生理改变。 . 1.内稳态紊乱 . 肠瘘时大量液体及电解质丧失，加之进食 受限，造成水、电解质、酸碱平衡紊乱， 如不能得到及时纠正，将引起循环血量减 少，继而有肾功能障碍，器官功能衰竭。 . 内稳态紊乱与循环衰竭是肠外瘘的重要死 亡原因。 精品课件 3 • 2.营养不良 • ①不能进食， • ②丢失了含有较多蛋白质的胃肠液， • ③肠外瘘并发感染，使机体处于高分解状 态，加重营养不良状态， • ④更严重的是随着时间的推移，出现维生 素及微量元素的缺乏而出现一系列症状。 • 营养不良是肠外瘘的另一重要死亡原因。 精品课件 4 • 3.感染 • 肠液含有消化酶和大量的细菌，进入腹腔 后，消化酶对周围组织有腐蚀、溶化的作 用，在此基础上，细菌入侵、繁殖，形成 感染，而形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿， 进而出现全身感染、多器官功能不全甚至 衰竭。 • 感染是当前肠瘘病人死亡的主要原因。 精品课件 5 按部位分类 (以距Treitz韧带远侧100cm为界) • 高位瘘：胃瘘 (流量大) 十二指肠瘘 高位小肠瘘 • 低位瘘：低位小肠瘘 (流量小) 结肠瘘 直肠瘘 肠外瘘分类 精品课件 6 • 多发瘘：肠道多个部位 的瘘，如小肠瘘伴结肠 瘘 • 复合瘘：涉及两个器官 以上的瘘，如胆瘘与小 肠瘘 按瘘的数量或涉及器官分 精品课件 7 • 1.管状瘘：肠壁瘘口与腹壁破口之间有一段 距离或已有周围组织包裹形成管状，肠液 先流至腹腔而后溢出腹壁外，易有腹腔内 感染，有自愈的可能。 • 2.唇状瘘：肠管紧贴腹壁，肠粘膜与腹壁组 织愈着形成唇状，肠液直接流至腹腔外， 腹腔内感染较轻，但肠液流出量大，无自 愈的可能。 按肠外瘘的形态分类 精品课件 8 • 诊断应明确的问题 • 1.是否发生了肠瘘 • 2.肠瘘的位置及瘘管走行情况 • 3.是否为多发瘘 • 4.是否存在并发症 • 5.是否存在并存疾病 肠瘘的诊断 精品课件 9 • 在大部分肠外瘘的病人，诊断并不困难， 如：腹腔引流管或感染的切口有肠液、粪 便、气体溢出，有的还可看到肠管或肠粘 膜；但有时，瘘孔小、位置深在、瘘管迂 曲，肠液或气体不易排出，临床难以诊断， 这就需要经过我们的努力去明确诊断。 精品课件 10 • 在手术后，当病人出现： • 难以解释的高热与白细胞升高 • 腹胀，不排气，腹部压痛、腹肌紧张，甚 至腹腔积液 • 进行性加重的脓毒症休克 • 突发休克 • ARDS • 脏器功能障碍进行性加重 • 创口经久不愈，或愈后又破溃 • 应警惕肠瘘的发生 精品课件 11 • 这时我们要做的是： • 1.对于留置腹腔引流管或伤口已敞开者，口 服染料或炭末，但常常实用价值不大。 • 2.消化道造影 • 见到造影剂溢出肠道即可诊断，同时还可以 判断瘘的位置、瘘是否与腹腔的脓腔相通， 瘘口数量(是否为多发瘘)，瘘管走行方向， 瘘上下端肠管通畅情况、有无胃肠道原发疾 病，帮助决定进一步治疗方案。 精品课件 12 • 3.瘘管造影 • 对于已经发现瘘口的，可经瘘口注入造影 剂，可以显示瘘管部位、走行方向、是否 完整、肠壁瘘口和腹壁瘘口间有无脓腔， 同时还可了解肠瘘及其肠袢的情况。 • 但在瘘管较细时，阻力较大，常常显示不 完全。 精品课件