透析低血压的机制及应对医学ppt课件.pptxVIP

透析低血压的机制及防治 透析低血压的几个概念 透析低血压的发生机制 透析低血压的预防策略 透析低血压的治疗策略 透析低血压的防治流程 透析低血压(Intradialytic hypotension ，IDH) 是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率 约为 10％～30％。 透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上， 并有低血压症状。 透析低血压的概念 血液净化标准操作规程（2010 版）： 72 透析低血压的症状 轻度者： 无明显症状、打呵欠、 头晕、面色苍白、 出汗、 视力模糊、 声音嘶哑、 心悸、 脉搏加速等症状。 严重者： 呼吸困难、 黑朦、 呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉 痉挛、 一过性意识丧失、 甚至诱发严重心率失常、 死亡。 透析低血压(Intradialytic hypotension ，IDH) 是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率 约为 10％～30％。 透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上， 并有低血压症状。 透析低血压的概念 血液净化标准操作规程（2010 版）： 72 透析低血压的概念 临床上分为两类： 发作性低血压： 指患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降 超过基础血压的25%，收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降 ≥30mmHg。 慢性持续性低血压： 常发生于透析多年的患者， 在透析过程中收缩压通常不 超过100mmHg。 透析患者血压与死亡率的U型曲线 Zager PG, et al. Kidney Int 54: 561–569, 1998 透析中血压对死亡率的影响 透析中舒张压 Shoji T. ASN 2005 透析中收缩压 死亡率 死亡率 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 其它因素 透析低血压的发生机制 血浆再充 盈速率 影响血浆再充盈速率的因素 容量负荷轻 血浆渗透压低 血浆胶体渗透压低 大量腹水 充血性心力衰竭 当超滤达到患者干体重后， 血浆再充盈速率明显减慢 T 11 不变钠透析 6 透析液钠浓度对血容量的影响 -21 L,coli,et al.Int J Artif Organs. 2003, 26(8):715-722 透析时间 120 血容量下降% 可调钠透析 210 240 160 180 60 30 15 0 1 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 其它因素 透析液温度对透析血压影响 血液积聚在 静脉血管床 有效血 容量 ↓ 透析液温度升高 外周阻 力下降 静脉血 管舒张 动脉血 管舒张 血压下降 组织缺血对低血压的放大作用 去甲肾上腺 素释放下降 外周阻 力下降 血管扩张 组织缺血 腺苷释放 低血压 自主神经病变对透析血压的影响 心率代偿 心肌收缩 血管收缩 对血容量 不足反应 能力下降 糖尿病 老年 淀粉样变 透析超滤 饮食效应 体位改变 自主神 经病变 C. Calvo,et al.Clin Auton Res 12 : 84– 87 血容量 下降 低血压 压力反射 (2002) 抑制儿茶酚胺、 AngII释放 舒张血管作用 舒张血管作用 舒张血管作用 促进血管收缩 Ghrelin 肾上腺髓质素 一氧化氮 内皮素-1 透析患者血管活性物质表达变化 增加 增加 增加 增加 下降 Cases A,et al. J Nephrol.2002,15(4):331-335 心房利钠肽 血管活性物质 功能 表达 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 其它因素 心脏疾患与透析低血压 左室舒张功能障碍和流出道梗 阻 左室心肌收缩功能障碍 心率代偿功能失调 心 律 失 常 心包积液 左室舒张功能障碍与透析低血压 左室舒张末期压力 ↑ 左室舒张末期容积 ↓ 静脉回流受阻 血浆再充盈速率下降 左室肥厚 舒张功能障碍 心输出量降低 心脏灌注减少 高血压、贫血 尿毒症心肌病 透析低血压 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 其它因素 一些不常见的发生机制 出血 溶血 空气栓塞 透析器反应 脓毒血症 易发生透析低血压的危险人群 老年 糖尿病 自主神经病变 透析间期体重增加过多 严重低蛋白血症 心功能不全 心律失常 心包疾病 透析低血压的预防策略 维持血容量稳定： 提高心血管系统的反应性： 寻找可逆的心脏因素： 透析低血压的预防 一维持血容量稳定 避免