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外科主治医师-317专业实践能力-阑尾疾病 [单选题]1.诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 A.慢性右下腹隐痛史 B.有过典型的急性发作病史 C.右下腹有轻度压痛 D.X线钡餐检查阑尾未显影 E.排（江南博哥）除阑尾以外疾病的可能 正确答案：B 参考解析：慢性阑尾炎：诊断的必备条件是有过典型的急性发作病史。掌握“慢性阑尾炎”知识点。 共享题干题 患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸闷、气促。 [多选题]2.应予以的检查是 A.腹部B超 B.血常规 C.血尿淀粉酶 D.诊断性腹穿 E.凝血功能 F.CT检查 正确答案：ABCE 参考解析：掌握“急性阑尾炎”知识点。 [多选题]4.下面选项中，阑尾切除的适应证 A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.老年性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作期 E.阑尾肿瘤 F.妊娠期阑尾炎 正确答案：ABCDE 参考解析：掌握“急性阑尾炎”知识点。 [多选题]5.阑尾炎位置可分为 A.回肠前位 B.盆位 C.盲肠后位 D.盲肠下位 E.盲肠外侧位 F.回肠后位 G 盲肠内侧位 H 盲肠前位 正确答案：ABCDEF 参考解析：急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。1.腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2.腹痛发生的缓急:逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3.腹痛的部位:腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。4.腹痛的性质:①持续性腹痛:一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。②阵发性腹痛:多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。③持续性腹痛阵发性加重:多为空腔脏器炎症与梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征;在病变组织坏死时,腹痛反而可以不重。6.腹痛的放射:由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。7.腹痛与发热的关系。8.其他伴随症状:恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。掌握“急性阑尾炎”知识点。 患者，女性，27岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行X线钡餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。 [多选题]6.本例病人以后的并发症可能会有 A.穿孔 B.腹膜炎 C.肝脓肿 D.血栓性静脉炎 E.假粘液瘤 正确答案：ABCDE 参考解析：少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾粘液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。粘液囊肿穿透阑尾壁，粘膜上皮和粘液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。掌握“急性阑尾炎”知识点。 [单选题]7.对于本病的临床特点，下述有误的是 A.反复发作的腹痛是其典型临床表现 B.发作时常有反射性胃部不适 C.有典型急性阑尾炎病史 D.右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾 E.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓 正确答案：A 参考解析：慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。掌握“急性阑尾炎”知识点。 [单选题]8.若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选 A.右中下腹直肌切口 B.正中线切口 C.右下腹横斜切口 D.正中线斜切口 E.McBurney切口 正确答案：A 参考解析：术前判断局部组织粘连较多时，可选择右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。掌握“急性阑尾炎”知识点。 患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 [单选题]9.根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能 A.术后肠麻痹 B.术后疼痛所致 C.术后尿潴留 D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻 正确答案：D 参考解析：本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾