外科主治医师-317专业实践能力-胃、十二指肠疾病.docxVIP

外科主治医师-317专业实践能力-胃、十二指肠疾病 [单选题]1.胃癌最主要的转移途径为 A.血行转移 B.直接浸润 C.淋巴转移 D.种植转移 E.卵巢转移 正确答案：C 参考解析：淋巴转移（江南博哥）是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。掌握“胃肿瘤”知识点。 [单选题]2.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查 正确答案：A 参考解析：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。掌握“胃肿瘤”知识点。 共享题干题 患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡 [多选题]2.若可行胃镜检查，其表现有 A.胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底 B.胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂 C.糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落 D.血管腐烂破裂，引起出血 E.胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔 F.胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物 G 表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则 正确答案：ABCD 参考解析：EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。掌握“应激性溃疡”知识点。 [多选题]3.对其治疗包括 A.迅速补液、输血 B.控制感染 C.避免服用对胃有刺激的药物 D.静脉应用止血药 E.放置胃管引流 F.胃镜下止血 G 冰盐水或血管收缩剂洗胃 H 必要时手术治疗 正确答案：ABCDEFGH 参考解析：患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一步恶化；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。掌握“应激性溃疡”知识点。 患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。 [单选题]4.最可能的诊断是 A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔 B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.胃溃疡急性穿孔 E.急性胆囊炎并穿孔 F.胃溃疡合并幽门梗阻 正确答案：A 参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。 [多选题]5.采取的处理措施有 A.哌替啶或吗啡类镇痛剂 B.禁食及胃肠减压 C.急症剖腹探查术 D.非手术治疗 E.腹腔穿刺引流术 F.积极术前检查及准备 G 胸腹部CT检查(平扫+强化） 正确答案：BCF 参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。 [单选题]6.提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为 A.胃癌穿孔修补+空肠造口术 B.胃癌切除，毕I式吻合术 C.胃癌穿孔修补+胃造口术 D.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术 E.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术 F.胃癌穿孔修补+腹腔引流术 G 胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术 H 胃癌联合胰十二指肠切除术 正确答案：D 参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。 [多选题]7.提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有 A.持续胃肠减压 B.温盐水洗胃 C.针灸疗法 D.应用胃肠动力药物 E.应用抗生素 F.应用生长抑素 G 禁食 H 肠外营养 I 应用直至泵抑制剂 正确答案：BCDF 参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。 [单选题]8.提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实），开始让患