呼吸系统常见疾病病理原理介绍及影像诊断.pptVIP

CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死 本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\11点50分  （二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖 本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\11点50分 （2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。 本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\11点50分 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁 骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。 本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\11点50分 结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形 或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。 本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\11点50分 本文档共78页；当前第36页；编辑于星期二\11点50分 慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、 肺组织纤维化、沿支 气管播散。 本文档共78页；当前第37页；编辑于星期二\11点50分 （四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与 肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。 本文档共78页；当前第38页；编辑于星期二\11点50分 七、肺肿瘤 良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。 本文档共78页；当前第39页；编辑于星期二\11点50分 病理分类： 鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管， 生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。 复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。 本文档共78页；当前第40页；编辑于星期二\11点50分 影像学分型 中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。 生长方式 中心型肺癌有三种生长方式 管内型 管壁型 管外型 外围型肺癌：易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。 本文档共78页；当前第41页；编辑于星期二\11点50分 影像学表现 1、X线表现 （1）中心型肺癌 间接征象（胸部平片显示） a．阻塞性肺气肿 b．阻塞性肺炎 c．阻塞性肺不张 直接征象： 肺门肿块，可伴偏心空洞 a．支气管内息肉样充盈缺损。 b．支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。 c．支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄 d．支气管截断现象，断端平直呈杯口状。 本文档共78页；当前第42页；编辑于星期二\11点50分 本文档共78页；当前第43页；编辑于星期二\11点50分 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 本文档共78页；当前第44页；编辑于星期二\11点50分 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 本文档共78页；当前第45页；编辑于星期二\11点50分 本文档共78页；当前第46页；编辑于星期二\11点50分 左上中心型肺癌 本文档共78页；当前第47页；编辑于星期二\11点50分 2、CT表现 （1）中心型肺癌 a．支气管壁增厚 b．支气管腔狭窄 c．