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2022/12/6 胁痛诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-08) 胁痛诊疗指南 中华中医药学会(发布时间：2011-08) 胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。病位在肝胆，病性有虚有实，也有虚实夹杂者。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先；虚证多属阴虚、血虚；实证日久，邪尚未退，阴 血已伤，可出现虚实夹杂之证。常见于西医的胆囊炎、胆结石、急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、脂肪肝、肋间神经痛等病症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 一侧或两侧胁肋疼痛为主要I临床表现。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛、灼痛或窜痛。 常因情绪改变、进食油腻、劳累受凉等原因而诱发，并反复发作。 理化检查：可结合血常规、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、胆囊造影、B超、CT等检查。 1.2 鉴别诊断 1.2.1 胸痛胸痛中有肝郁气滞证，与胁痛中的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症；而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不 舒、心悸少寐。 1.2.2 胃脘痛胁痛与胃脘痛皆有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。 1.2.3 相关疾病胁痛还应与黄疸、鼓胀、肝癌等相鉴别。黄疸、鼓胀、肝癌等在病程中或早或晚均伴有一侧或两侧胁肋部疼痛。其鉴别要点在于：黄疸以身目发黄为主症；鼓胀为气、血、水互结， 腹大如鼓；肝癌有胁下积块。 2 辨证论治 临床辨证应分清气、血、虚、实。气滞、血瘀、湿热而致的胁痛，多为实证；肝阴不足而致的胁痛则为虚证。气滞日久常可导致血瘀；血瘀或湿热日久，又可兼有气滞。如实证化热伤阴或虚证兼 有气滞，则又可虚实并见。虚证和实证并不是一成不变的，辨证时应全面分析，辨明主次。治疗应以通为主。实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法；虚证以滋阴柔肝为治，同时亦可适当加入 理气之品，疏通肝气，以提高疗效。但理气不宜辛燥，以免更伤其阴，可选辛平调气之晶。 2.1 肝郁气滞证 证候：情志抑郁，善太息，嗳气后觉舒，两侧胁肋或少腹胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩部，或有乳房胀痛，且情绪激动则痛剧；伴有纳呆，脘腹胀痛；舌苔薄白，脉弦。病机：肝失条达，气机 不畅，阻于胁络，肝气横逆，犯及脾胃。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡12g，香附15g，枳壳12g，陈皮6g，川芎15g，白芍15g，甘草6g。加减：胁痛重者，酌加青皮9g，川楝 子9g，郁金15g以理气止痛；气郁化火，胁肋掣痛，心急烦躁，口苦口干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，去川芎，加牡丹皮12g，栀子12g，黄连3g，川楝子9g，延胡索12g以清肝理气，活 血止痛；肝气横逆，脾失健运，肠鸣腹泻，加白术15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁15g以健脾止泻；胃失和降，恶心呕吐，加半夏6g，广藿香9g，砂仁(后下)3g，生姜6g以和胃止呕。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5599612392311735 1/2 2022/12/6 胁痛诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-08) 2.2 血瘀阻络证 证候：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。病机：肝郁日久，气滞血瘀，或阴伤血滞，脉络瘀阻。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加 减：桃仁9g，红花6g，当归15g，生地黄15g，川芎15g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗6g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g。加减：瘀血较重，可用复元活血汤以活血化瘀，通经活络；胁肋下有瘕块 而正气未衰，加三棱12g，莪术12g，制大黄9g，廑虫6g以增强破瘀消坚之力。 2.3 湿热蕴结证 证候：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背；伴有身热不扬，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疽；舌红，舌苔黄腻，脉滑数。病机：外湿或内热蕴积肝胆，肝络失和，胆 失疏泄。治法：清热利湿，理气通