中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识(2015)中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会、北京医学会神经外科学分会，等(发布时间：2015-03).pdfVIP

2022/12/6 中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识(2015)中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会、北京医学会神经外科学分会，… 中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识(2015) 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会、北京医学会神经外科学分会，等(发布时间：2015-03) 一、前言 显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)的起源始于针对三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)外科治疗的临床研究。数十年的研究结果表明，小脑脑桥角(cerebellopontine an gle，CPA)责任血管压迫不同脑神经根进/出脑干区(root entry/exit zoon，REZ)可导致相应症候群，即神经血管压迫(neurovascular compression，NVC)综合征。对于能耐受开颅手术的原发性T N、舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia，GN)患者而言，MVD已成为首选外科治疗方法。将MVD与CPA脑神经根选择性部分切断术(partial rhizotomy，PR)有机结合以尽量提高手术有效 率、降低并发症发生率是功能神经外科医师的主要努力方向。 二、原发性TN的诊断 1.原发性TN的临床表现 原发性TN主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者。表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，可伴患侧流泪、流涎、流 涕或面部抽搐。存在触发点或扳机点，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处，可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。部分患者可有间歇期，时间 数周至数年不等。TN的影像学检查及意义详见《中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014)》。 2.继发性TN 继发于CPA肿瘤的TN在症状、体征上难以同典型的原发性TN相鉴别，确诊有赖于CT、MRI。当TN与其他颅神经疾患伴发时，CPA肿瘤的可能性明显增大。本文主要针对原发性TN的外科治疗进行 阐述。 3.原发性TN的鉴别诊断 TN的多病因性导致了其诊断及鉴别诊断的困难。原发性TN需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别，如GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等。可 资鉴别的典型原发性TN临床特点包括：(1)疼痛明确的范围性；(2)发作性；(3)存在缓解期；(4)有诱发因素及扳机点；(5)初始时服用 卡马西平有效。 三、原发性GN的诊断 1.原发性GN的临床表现 GN较少见，发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区，吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发，少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现。咽部 喷涂地卡因后疼痛缓解是GN的最重要特点。服用 卡马西平多有效。 2.原发性GN的鉴别诊断 茎突过长、CPA占位性病变、恶性肿瘤(如鼻咽癌)侵及颅底是其常见的继发病因，因此术前应常规检查茎突正侧位平片及CT或MRI。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5420221600622355 1/5 2022/12/6 中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识(2015)中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会、北京医学会神经外科学分会，… 四、手术适应证与禁忌证 1.手术适应证 并非所有的原发性TN、GN都需要外科治疗， 卡马西平在今后很长一段时间内仍将是对症治疗TN、GN效果最确切、最为常用的药物。应注意 卡马西平的毒副作用，包括：嗜睡、头晕、胃 肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应(如剥脱性皮炎)等。该药的毒副作用使相当一部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。临床上既应避免盲目扩大MVD的适应证，又必 须明确：对于能耐受开颅手术的患者，MVD是首选外科治疗方法，优于伽玛刀或射频等其他手段。TN、GN的手术适应证包括：(1)原发性TN、GN，排除继发病变；(2)症状严重，影响患者日常生