尿路结石的诊治课件.pptxVIP

尿路结石的诊治 广东省第二中医院肾内科 李桂明 主任医师 1 Ø肾科常见疾病之一 Ø引起肾绞痛的主要原因 2 n 一、概述 n 二、病因病机 n 三、结石分类 n 四、西医诊断和治疗 n 五、中医诊断和治疗 n 六、个人治疗经验 3 Ø 地区性：南方多于北方 (两广、云、贵、川) 一、概述 左右无差别，双侧占10~20% 性别差异：男多于女 (3:1) 多发于青壮年，多在20~50岁之间 Ø 好发部位：上尿路多于下尿路 流行病学 Ø 复发率： 高 4 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾 痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 Ø 、 痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 二、病因病机 Ø 结石形成部位：肾脏和膀胱 大部分结石病因不清楚。 结石病因： 5 结石形成四种学说 Ø 异质成核 Ø 取向附生 Ø 结石基质 Ø 尿液晶体抑制物质减少 6 常见引起尿石的代谢异常 Ø 高钙尿症 (甲旁亢、特发性) Ø 高草酸尿症 Ø 高尿酸尿症 Ø 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分t肾小管损伤t尿液基质 增多t盐类析出t结石形成 7 感染性结石 Ø 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化 →磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 Ø 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 8 影响尿石形成的三大根本性因素 Ø 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 Ø 尿液中抑制晶体形成物质不足 Ø 核基质的存在 6 n 有机物：尿粘蛋白中的硫氨基类能降低草 酸钙的沉着；尿素可增加尿酸的溶解度。 n 无机物：焦磷酸盐可抑制碳酸钙和草酸钙 的沉着；镁离子可增加草酸钙的溶解度； 枸橼酸与钙结合可抑制钙盐沉着。 n (女性尿中枸橼酸含量比男性高) n 正常尿液中含有各种有机和无机物质，可 增加尿中难溶物质的溶解度，从而抑制结 石形成。 尿液中抑制晶体形成物质 10 流行病学因素 Ø年龄： 20~50岁，两高峰年龄为30岁(男) 和55岁(女)左右 Ø饮食与结石：动物蛋白t、精制糖t、纤维 素↓→上尿路结石形成 Ø环境因素及职业因素：气候炎热、热作业工 人、司机、外科医生、新迁入炎热地区的人 11 尿液因素 形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 (男性血浆内睾丸酮水平高，使内源性草酸盐产 生较女性多) Ø 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿→磷酸铵镁及磷酸钙结石 Ø 尿量减少：盐类、有机物浓度 ↑ Ø 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、 焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素 12 解剖结构异常 尿路梗阻 ↓ 尿路感染及晶体或基质沉积 ↓ 尿石易形成 13 尿路感染 Ø 基质增加，晶体粘附 ↑ Ø 感染性磷酸铵镁结石形成条件： pH ﹥ ﹦ 7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨 14 肾上皮钙和草酸转运异常 ↓ 高钙尿或高草酸尿 ↓ 细胞内或肾间质内晶体形成 15 小结 Ø 大多数草酸钙结石病因不明 Ø 磷酸钙和磷酸铵镁结石与感染和 梗阻有关 Ø 胱氨酸结石与遗传有关 (肾小管酶缺乏) Ø 尿酸结石由尿酸代谢异常所致 16 n 按结石成分分为： 草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿 酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等 n 按结石病因分为： 代谢性结石、感染性结石 n 按结石发生部位分为： 上尿路结石 (肾结石) 下尿路结石 (膀胱结石) 三、结石分类 17 尿结石成分及其性质 n 草酸钙结石 (80%以上) ：质硬，粗糙，不规则，棕 褐色 n 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕 色，X线片中分层，形成鹿角形结石 n 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 n 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示 18 病理生理 Ø 与结石大小、部位、数目、继发炎症 和梗阻程度等因素有关 Ø 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、 梗阻、感染和恶性变 19 n (一) 上尿路结石的诊断及治疗 四、诊断和治疗 20 临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活动及有 无并发症有关，结石越小症状越明显 21 疼痛特点 Ø 肾盂肾盏结石：无疼痛 (仅表现活动后镜下血尿) 部分有上腹或腰部钝痛 Ø 输尿管结石：肾绞痛 (疼痛部位和放射范围与梗阻部 位有关) Ø 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 22 Ø 镜下血尿，可见血凝块 Ø 肉眼血尿，更为常见 血尿 (损伤粘膜) 23 结石合并感染 Ø 尿频、尿急、尿痛 Ø 急性肾盂肾炎或肾积脓 Ø 发热、寒颤 24 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 25 诊断与鉴别诊断 26 病史 与活动有关的疼痛和血尿