一例肾移植高致敏受者围手术期的个案护理教学查房 .ppt

既 往 病 史 及 治 疗 2007 2010 2013.5 2014. 7 肾活检：诊断IgA肾 病，肌酐130umol/L 2013.11 肌肝800umol/L，行血液透析，术前检查 拟行肾移植手术时，检查PRA阳性 2014. 10.17 收入院予拟行清除抗体及肾移植术 肌酐130umol/L 全身乏力 肌肝600umol/L 10-20 10-22 10-24 脱敏预处理治疗 血浆置换及丙球蛋白 血浆置换及丙球蛋白 血浆置换及丙球蛋白 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒处理：地塞米松5mg，葡萄糖酸钙10ml静推后好转 于12:10在全麻下行右侧亲属活体肢体肾移植术 Hb98g/L 30 现 病 史 及 治 疗 尿量：20ml/h BP95/60mmHg 心率110次/分伤口引流液：114ml Hb：4.4g/dl 钾6.7mmol/L 24h尿219ml BP95/60mmHg 心率84次/分 伤口引液：68ml Hb：6.9g 24h尿898ml BP95/60mmHg 心率72次/分 钾5.12mmol/L,伤口引流液10ml Hb7.1g/dl。患这主诉切口 疼痛，CT显示肾周血肿 考虑急性排斥，警惕出血 31 29 30 28 急 性 排 斥 反 应 定 义 肾移植术后急性排斥反应多发生于术后1年内，发生机制主要为细胞免疫引起，在稍晚发生的急排反应，有体液免疫共同参与，属于迟发型致敏反应，常可逆转。 急 性 排 斥 病 因 移植肾功能 恢复延迟 低龄 （50岁以下） 急排原因 感染 免疫抑制血药 浓度过低 高致敏受者 （FLOW PRA阳性) 不遵医行为 急 性 排 斥 诊 断 标 准 诊断标准 临床 症状 肾功能指 标改变 超声 检查 肾活检 移植肾的 形态结构和 血流动力学 高 血 压 临床表现 发 热 血 肌 酐 升 高 移 植 肾 压 痛 尿 量 减 少 急 性 排 斥 反 应 临 床 表 现 血 管 超 声 检 查 10-28 10-29 10-30 抗排斥治疗 术中: 甲强龙1g、ATG50mg 术后第一天:甲强龙0.5g、ATG50mg、人免疫球蛋白20g、CRRT及红悬、血浆输注 术后第二天: 甲强龙0.5g、ATG50mg 红悬、血浆输注 体 温 单 肌酐 肌酐和尿量变化 护 理 评 估 共 性 部 分 自理能力：完全依赖 给氧方式：经鼻给氧 尿量：少尿 疼痛评分：2分 跌倒评分：4分 Braden评分：18分 DVT评分：4分 排尿方式：留置导尿 专 科 部 分 导管：颈静脉置管、静脉留置针 引流管：伤口引流管 贫血程度：重度贫血 电解质：高钾、低钠 电 解 质 护 理 诊 断 1.营养失调：低于机体需要量 2.电解质紊乱：与尿少及限制饮食、水和肾单位损伤有关 3.活动无耐力：与贫血有关 4.感染：与免疫功能低下有关 5.焦虑：与担心移植效果有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关. 并发症：肾周血肿、感染、电解质紊乱、排斥 护 理 措 施 共 性 措 施 专 科 措 施 颈静脉置管的护理 电解质紊乱的护理 预防循环负荷过重 心理护理 生命体征监测 安全措施：防导管滑脱 雾化吸入 预防深静脉血栓护理 氧疗护理 疼痛护理 功能锻炼 贫血护理 保护性隔离 护 理 肾周血肿 预防感染 深静脉血栓的预防 动脉留置针护理 床边CRRT治疗护理 肾移植术后常规护理 1.控制血压、监测凝血功能 2.控制疼痛能有效地稳定患者情 绪 3.密切观察有无压痛、反跳痛、腹胀和肠鸣音减弱 4.嘱患者避免剧烈运动 肾周血肿护理 尊敬的张主任、各位护士长、护理同仁们: 大家下午好！我是耳鼻喉科护士刘娟，今天我教学查房的主题是一例喉癌术后并发喉瘘患者的护理。 * 此次查房目的：首先是了解喉癌相关知识、其次是掌握喉癌术后并发喉瘘的护理、最后希望能在查房中发现潜在的护理质量问题并予以改进。 * 查房的内容主要有以下几点：首先请管床护士王卉汇报病例。 * 患者入院时存在的护理问题是血压高， * 喉癌的病因不是很明确，主要与以下因素有关：包括环境因素、病毒感染、性激素、烟酒刺激、放射线和微量元素缺乏有关，其中烟酒刺激是最主要的病因，据文献报道，吸烟饮酒5年以上，喉癌发生率会明显增加。所以在这里提醒大家，身边有喜好烟酒的亲戚朋友一定要戒烟限酒了，早日远离这些危险因素。了解了发病因素，下面再学习一下喉癌的分型。 * 喉癌治疗方法包括：。。。。，其中手术是最主要的治疗手段，手术方法包括以下几种 * 喉癌的临床表现：包括。。。。其中声音嘶哑是最常见的临床表现 * 患者术后共性护理问题主要有：咳嗽、咳痰于术后气管切开有关。给氧方式：是