2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会(发布时间：2018-11).pdfVIP

2022/12/7 2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会(发布时间：2018-11) 2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识 中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会(发布时间：2018-11) 约10%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞所致，这类疾病可统称为颅内大血管闭塞性疾病(large artery occlusive disease，LAOD)，其卒中年复发风险为3.6%～22.0%，在存 在血流动力学障碍的患者，年卒中风险更高。颅内动脉狭窄为50%～69%的年卒中风险为6%，狭窄为70%～99%的年卒中风险高达19%，而症状性慢性颅内动脉闭塞的患者年卒中风险可达23.4% [1-3] 。 症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞，不仅卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)复发风险高，而且通常神经功能预后较差、病死率较高。因此，对症状性非急性颅 内大动脉闭塞给予积极治疗是降低其卒中复发、降低致残及致死率的重要措施。 对于急性颅内大动脉闭塞，2015年以来发表的血管内治疗阳性结果试验最终证实了机械取栓能显著改善发病≤6h的颅内大血管闭塞患者的预后，随后各国指南相继推荐将机械取栓作为急性前循环 大动脉闭塞的首要治疗方式[4-8]。2018年发布的影像评估筛选缺血性卒中患者行血管内治疗研究3(Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke 3，DEFUSE3)及 应用弥散加权成像(diffusion weighted image，DWI)或计算机断层扫描灌注成像(computed tomography perfusion，CTP)联合临床不匹配治疗醒后卒中和晚就诊卒中患者用Trevo装置行神经 介入治疗(DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo，DAWN)研究，在经过严格 筛选的患者，将急性颅内大动脉闭塞的治疗时间窗延长到起病后24h内[9-10]。然而在临床中，能够在24h内到达医院进行积极治疗的患者比例仍然很低，在中国不及5%。超过24h时间窗的颅内大 动脉闭塞称为非急性颅内动脉闭塞(non-acute intracranial artery total occlusion，NIATO)，也称为亚急性颅内动脉闭塞(subacute intracranial artery total occlusion，SIATO)或慢性颅内动脉 闭塞(chronic intracranial artery total occlusion，CIATO)。这部分患者，有的由于侧支循环代偿良好，表现为无症状或症状长期处于相对平稳状态，而相当一部分患者尽管在闭塞后短时间内症 状趋于稳定，但随后仍然出现症状，主要表现为反复的缺血性卒中/TIA发作，或者卒中症状进行性恶化，或者表现为认知、情感障碍等。对于这种有症状的非急性期颅内大动脉闭塞的患者应如何 处理，一直是神经科关注的热点问题。 临床应关注非急性颅内大动脉闭塞人群，另外一方面原因是在中国缺血性卒中患者中，颅内大动脉闭塞性病变发生比例更高。对于西方人群，缺血性卒中主要是由颅外大动脉狭窄/闭塞所致，而在 亚裔人群，缺血性卒中/TIA主要是由颅内大动脉狭窄/闭塞导致，远远超过颅外血管严重狭窄/闭塞的比例[11-12]。一项基于神经影像学的研究显示，在亚裔卒中/TIA患者中，颅内大动脉闭塞的发 生率高达34.5%，而颅内大动脉狭窄的发生率为6.4%。颅外大动脉病变(狭窄/闭塞)的发生率为14.6% [13-14]。2014年发表的中国颅内动脉粥样硬化研究(Chinese IntraCranial AtheroSclerosis St udy，CICAS)显示中国人群颅内动脉闭塞性病变的比例更高，该研究共纳入发病≤7d的缺血性卒中患者2864例，应用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)检查，发现