出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南.pdfVIP

出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南 ， ， 中华医学会神经外科学分会 中国医师协会急诊医师分会 国家卫生健康委员会 脑卒中筛查与防治工程委员会 通 : ， ，E － mail :youchao@ vip． 126． com ; ， ，E － mail :xuezhongyu@ 信作者 游 潮 四川大学华西医院神经外科 于学忠 北京协和医院急诊科 gmail． com ; ， ，E － mail :tingniu@ sina． com 牛 挺 四川大学华西医院血液内科 ［ ］ ; ; ; ; ; 关键词 出凝血功能障碍 脑出血 急救处理 评估 诊断 分类 doi :10. 3969 /j. issn. 1002 － 1949. 2021. 08. 002 出凝血功能障碍相关性脑出血 (hemostatic 1． 2． 1 启动卒中绿色通道 对疑似脑出血患者快 disorders associated intracerebral hemorrhage ，HDICH) 速进行生命体征评估和相关支持治疗。 ， 1． 2． 2 是指在抗凝或抗血小板药物使用期间 或在出凝血 病史采集 若患者有使用抗血小板或抗凝 。 ， 、 、 疾病的基础上发生的脑实质内出血 随着人口老龄 药物史 应明确药物种类 是否停药及停药时间 有 ， 、 、 化和血管内治疗的广泛开展 抗血小板和抗凝药物 无出血倾向 有无血液系统疾病史及家族史 有无手 的使用不断增加，HDICH 的发生率亦不断上 。 术及创伤史等 若患者有不明原因的出凝血功能障 ［1 － 2］ ［3］ 。 ， ， 。 升 有文献 报道 口服抗凝药相关性脑出血 碍 还需继续追问其他用药史和可疑毒物接触史 25． 8% 。 1． 2． 3 、 已占全部脑出血的 与单纯的自发性脑出 完善急诊常规实验室检查 包括血常规 生 ，HDICH ， 、 、 、 (PT)、 血相比 的血肿扩大发生率更高 功能预后 化指标 心电图 心肌标志物 凝血酶原时间 ， ［4 － 6］。 (INＲ )、 更差 病死率更高 其治疗涉及出凝血功能障 国际标准化比率 活化部分凝血活酶时间 、 ， (APTT)、 (TT ) (FIB )。 碍的逆转和替代 抗血小板或抗凝药物的重启 手术 凝血酶时间 和纤维蛋白原 ， ， 有条件可完善血栓弹力图(TEG)等黏弹性止血试验。 策略和技巧也有其特殊性 需要多学科协作诊治 故