初步诊断支气管哮喘课件.pptxVIP

病例分析 l 男性， 35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 2周前受凉后出 现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口 服“感冒药〞后发热病症明显改善，但咳嗽病症改善不明 显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音 〞。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后病症可加重。 既往患“过敏性鼻炎〞 5年，经常使用“抗过敏药物〞。无 烟酒嗜好。其父患湿疹多年。 l 查体： T 36.2℃ ，P 80次／分， R 24次／分， BP 120／ 80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺 可闻及散在哮鸣音。心界不大， HR80次／分，律齐，未 闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未 见杵状指。 l 辅助检查：血常规： WBC 7.6×109／L ，N 75% ，L 12% ，E10% 〔正常值0.5~5%〕， Hb 135g／L ， PLT234×109／L。胸片未见明显异常 (1)此病人最可能的诊断是什么？ (2)诊断依据有哪些？ (3) 主要护理诊断有哪些？ (4)需要采取的护理措施有哪些？ l请问： l l l l 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管哮喘病人的护理 3 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 难点：哮喘的发病机制 4 学习重点与难点 重点： 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 5 【概 述】 1.概念 l 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症， 常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。 6 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道炎症 气道高反响性 2.哮喘病因和发病机制示意图 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 病症性哮喘 遗传易感个体 环境激发因子 环境因素 7 3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 8 【护理评估】 〔一〕健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 9 〔二〕身体状况 1.病症 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 10 2.体征 l 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 l 非发作期：可无阳性体征 11 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/ 分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%~95% 仅有部 分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 12 3.并发症 l 气胸、纵隔气肿、肺不张 l 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 13 〔三〕心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发 反复发作者情绪悲观 14 〔四〕辅助检查 一般正常,发作时血嗜酸性粒细 胞常升高，外源性哮喘血清IgE增 高。合并感染时白细胞总数和中性 粒细胞增高。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部X线检查 (6)变应原检测 返 回 退退 出出 〔四〕辅助检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液 栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细 胞退化形成的夏科-雷登结晶。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部X线检查 (6)变应原检测 返 回 退退 出出 〔四〕辅助检查 哮喘发作时可有不同程度低 氧血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高那么提示气道堵塞、 病情危重。重症哮喘有呼吸性酸 中