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病例分析
l 男性, 35岁。咳嗽、发热2周,喘息5天。 2周前受凉后出 现咽痛、咳嗽、发热,以干咳为主,最高体温37.8℃。口 服“感冒药〞后发热病症明显改善,但咳嗽病症改善不明 显。 5天前出现喘息,夜间明显,自觉呼吸时有“喘鸣音 〞。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后病症可加重。 既往患“过敏性鼻炎〞 5年,经常使用“抗过敏药物〞。无 烟酒嗜好。其父患湿疹多年。
l 查体: T 36.2℃ ,P 80次/分, R 24次/分, BP 120/ 80mmHg,意识清楚,口唇无发绀,颈静脉无充盈。双肺 可闻及散在哮鸣音。心界不大, HR80次/分,律齐,未 闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未 见杵状指。
l 辅助检查:血常规: WBC 7.6×109/L ,N 75% ,L 12% ,E10% 〔正常值0.5~5%〕, Hb 135g/L , PLT234×109/L。胸片未见明显异常
(1)此病人最可能的诊断是什么?
(2)诊断依据有哪些?
(3) 主要护理诊断有哪些?
(4)需要采取的护理措施有哪些?
l请问:
l
l l l
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第四节 支气管哮喘病人的护理
3
3.常用药物、用药护理及药物吸入技术
难点:哮喘的发病机制
4
学习重点与难点
重点:
教学内容
【概述】
【护理评估】
【护理诊断及合作性问题】
【护理目标】
【护理措施】
【护理评价】
5
【概 述】
1.概念
l 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反响性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症, 常在夜间和〔或〕清晨发作和加重,多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。
6
神经调节失衡
上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反响性
2.哮喘病因和发病机制示意图
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
病症性哮喘
遗传易感个体
环境激发因子
环境因素
7
3.病理
早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿
局部肺不张
病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
8
【护理评估】
〔一〕健康史
吸入特异性和非特异性变应原
感染史
进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物
服用普萘洛尔、阿司匹林等药物
气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素
哮喘家族史
9
〔二〕身体状况
1.病症
先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷
嚏、流泪等
典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发
作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣
音
特征之一:夜间及凌晨发作和加重
10
2.体征
l 发作期:胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
严重时寂静胸
l 非发作期:可无阳性体征
11
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
血氧
饱和度
支气管
舒张剂
轻度
对日常生活影响不大,可平卧,说话
连续成句,步行、上楼时有气短。脉
率100次/分,可有焦虑
基本正常
>95%
能被
控制
中度
日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐 位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁, 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/ 分,有焦虑和烦躁。
PaO2
60-80mmHg
PaCO2
45mmHg
91%~95%
仅有部
分缓解
重度
喘息持续发作,日常生活受限,休息 时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常 有焦虑和烦躁。脉率>120次/分,常 有焦虑和烦躁。
PaO2
60mmHg ,
PaCO2
45mmHg
≤90%
无效
危重
病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸 时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部 矛盾运动。脉率>120次/分或变慢和 不规则。
PaO2
60mmHg ,
PaCO2
45mmHg
<90%
无效
12
3.并发症
l 气胸、纵隔气肿、肺不张
l 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病
13
〔三〕心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧
连续发作者产生依赖心理
缓解后担忧复发
反复发作者情绪悲观
14
〔四〕辅助检查
一般正常,发作时血嗜酸性粒细 胞常升高,外源性哮喘血清IgE增 高。合并感染时白细胞总数和中性 粒细胞增高。
⑴血液一般检查
⑵痰液检查
⑶血气分析
⑷肺功能检查
⑸胸部X线检查
(6)变应原检测
返 回
退退 出出
〔四〕辅助检查
可见较多嗜酸性粒细胞和粘液 栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细 胞退化形成的夏科-雷登结晶。
⑴血液一般检查
⑵痰液检查
⑶血气分析
⑷肺功能检查
⑸胸部X线检查
(6)变应原检测
返 回
退退 出出
〔四〕辅助检查
哮喘发作时可有不同程度低 氧血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高那么提示气道堵塞、 病情危重。重症哮喘有呼吸性酸 中
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