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急性心肌梗死的治疗 印度、中国和俄罗 斯是世界上冠心病 死亡人口最多的3 个国家 冠心病死亡人口：中国列世界第二 2 2005年WHO心血管疾病调查报告. 定义： 心肌缺血性坏死；冠 状动脉供血急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而 持久 (1h以上) 的缺血、 缺氧，导致心肌坏死 。 心肌梗死 (myocardial infarction，MI) 3 . 3 鉴别诊断 2 病理及临床表现 治疗 主要内容 病因及发病机制 4 . 一.病因与发病机制 5 . 基本病因：冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供应持续减少1h以上 心肌梗死 心肌血氧供需矛盾 6 . 并发症 £炎症加剧，脂质核心增大 £平滑肌细胞和纤维组织减少 £不稳定斑块形成和破裂 £不稳定斑块中的物质漏入血 管腔，引起急性血栓 进展 £持续的LDL进入、氧化和 内皮功能损伤 £泡沫细胞形成 £平滑肌细胞增殖和产生纤 维 £血管炎症并形成脂质核心 起始阶段 £LDL 进入动脉壁 £LDL氧化 £单核细胞参与，引发炎症 £内皮功能降低 动脉粥样硬化: 进展性疾病 内皮功能不全 破裂斑块 . 动脉粥样化 7 形成 从30岁开始 从40岁开始 不稳定 斑块 斑块破裂引起急性严重事件 不稳定心绞痛 /TIA 心肌梗死/脑卒中 猝死 血栓形成 8 . Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H- 17H 稳定斑块的进展过程 稳定性心绞痛 TIA 不稳定斑块 斑块体积增加 斑块破裂 管腔狭窄 稳定斑块 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 u6Am~12Am 交感活性增加时 u饱餐， 重体力活动， 情绪激动， 用力大便时或血压剧升， 致左心室负荷明显加重， 儿茶酚胺分泌增多， 心肌需氧 量猛增，冠状动脉供血明显不足 。 u休克、脱水、出血等外科手术或严重心律失常， 导致心 排血量骤降， 冠状动脉灌流量锐减 。 uAMI可发生在无心绞痛病史的患者 9 . 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨 噬细胞 二. 病理及临床表现 10 . 血栓 ACS的病理生理基础 ACS 伴持续ST段抬高 ACS 无持续ST段抬高 Troponin elevated or not CK- MB or Troponin 11 . 病 理 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓 ( 96% ) 12