2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识.pdfVIP

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗 中国专家共识 中国急诊急救神经内镜治疗高血压性脑出血协作组 中国医药教育协会神经内镜 与微创医学专业委员会 中华医学会神经外科分会 通信作者：胡志强，首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038，Email：neuro777 126.com DOI:10.3760/11213701381 高血压性脑出血（hypertensiveintracerebral 疗效好等优势［15‐17］。HICH的内镜手术过程中内镜 hemorrhage，HICH）是由于长期高血压导致颅内小 可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。 动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样 高清图像有助于辨识活动性出血点，有利止血，减 变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起 少二次出血的风险。神经内镜手术治疗HICH的 的疾病。当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以 优势已经被越来越多的神经外科医师认同。随着 及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管 神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必 破裂出血。HICH是高血压病严重的并发症之一， 要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程 其中欧美国家发病率占脑卒中的9%~28%［1‐3］，中国 达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适 的发病率占脑卒中的19%~48%［3‐4］。HICH常见出 应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术 血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及 在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。 脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样 共识中证据水平和推荐强度见表1，本共识适合于 变所致微小动脉瘤破裂出血。由于HICH的病死 经过专门培训、采用神经内镜手术技术治疗高血压 率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负 性脑出血的神经外科医生。 担［1‐2］。2019年Lancet报道了1999至2017年期间 一、高血压性脑出血的诊断标准 导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡 有明确的高血压病史［1，3，5‐6，9，12］（Ⅰ类推荐，A级 率和致残率居首［3］。因而，加强HICH一级、二级预 证据）；影像学检查提示为HICH典型的出血部位， 防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了 如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干［1，3，6，12］（Ⅰ类推 当前的重要任务。目前，HICH已被列入《健康中国 荐，A级证据）；CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他 行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性 脑血管病变（选择1~2种检查）或肿瘤性卒中［1，5，9］ 疾病范畴。随着影像学技术的发展，CT扫描已经 （Ⅰ类推荐，A级证据）。 成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段， 二、手术设备器械和材料 其具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的 包括内镜设备和信息采集系统、内镜手术基本 制定、评估治疗效果和预后。 器械和常用辅助设备和材料：神经内镜设备和信息 HICH治疗包括保守和手术治疗。HICH保守 采集系统由镜体、光源、成像系统和图像摄录系统 治疗方式较单一［5‐9］。手术治疗方式选择较多，包 组成；神经内镜手术基本器械包括镜内和镜外操作 括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流 器械。镜内操作器械包括不同形状和长短的枪式 术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿 组织钳、造瘘钳、剪刀、双极和单极电凝等。镜外操 清除术等手术方式［10‐11］。手术适应证和手术时机 作器械可与显