2019年欧洲加速康复外科协会《心脏手术围术期监护指南》解读.pdfVIP

2019 年欧洲加速康复外科协会《心脏 手术围术期监护指南》解读 白松杰，曾冰，黄志勇 中国医学科学院阜外医院深圳医院 麻醉科（深圳  518000 ）   【关键词】  加速康复外科；心脏手术；指南；解读   加速康复外科（enhanced recovery after surgery ， 1.3    纠正术前营养不良 ERAS ）最早由丹麦学者 Kehlet 提出，旨在通过多学 心脏手术创伤大，术后机械通气时间及 ICU 住 科、多模式的围术期干预措施，减轻手术应激反 院时间长，营养支持治疗是促进患者术后康复的重 [1] 要环节。然而目前关于纠正心脏手术患者术前营 应，减少术后并发症 。ERAS 最早应用于结直肠外 科，鉴于其可以有效缩短患者住院时间，节省医疗 养不良的临床证据不足，指南建议在条件允许的情 资源，目前已扩展至骨科、妇科、泌尿外科及心胸 况下进行纠正术前营养不良（Ⅱa 类推荐，C-LD 级 [2 ] 证据）。 外科等多个领域 。2019 年 5 月，欧洲 ERAS 协会 [3] 1.4    术前禁食禁饮及口服碳水化合物饮品 首次发布了《心脏手术围术期监护指南》 ，基于 目前的临床证据，指南对心脏外科围术期干预措施 在非心脏手术中，术前缩短禁食禁饮时间和口 [6-7] 做出了详细推荐，现就该指南解读如下。 服碳水化合物饮品是 ERAS 的推荐措施 。然而， 在心脏手术中此类研究非常有限，临床证据不足。 1    术前策略 因此，指南建议在全身麻醉前 2 ～4 h 可适量饮用清 1.1    术前糖化血红蛋白（HbA1c ）检测 水（Ⅱb 类推荐，C-LD 级证据）；术前 2 h 口服碳水 指南建议术前检测 HbA1c 用于辅助心脏手术 化合物饮品（Ⅱb 类推荐，C-LD 级证据）。值得注 患者的风险评估（Ⅱa 类推荐，C -LD 级证据）。 意的是大多数心脏中心术中采取经食管超声心动 HbA1c 可以反映患者近 1 ～2 月的血糖平均水平， 图监测，而缩短禁食禁饮时间和口服碳水化合物饮 研究表明术前 HbA1c7% 将显著增加心脏手术患 品是否会对其产生不利影响还需要更多的研究予 [4] 以证明。 者术后感染及延长住院时间 。对于术前 HbA1c 偏 高的患者，应当采取更为严密的围术期血糖监测， 1.5    术前宣教 避免高血糖的发生。 术前宣教是 ERAS 的重要环节，充分的术前宣 1.2    术前白蛋白检测 教可以帮助患者了解手术信息，缓解其紧张、恐惧 血清白蛋白可以反映患者营养及肝功能状况， 的情绪，促进术后康复。指南建议可以通过不同的 研究表明低白蛋白血症与心脏术后并发症及死亡 方式加强心脏手术患者