危重病人转运-课件.pptxVIP

危重病人转运流程 l 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 l 具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等 某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性 功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人 危重病人 案例 l 抢1床，张某，男， 61岁， 因昏迷4h入抢，诊断： 1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 l 经口气管插管接呼吸机辅助通气 l 左侧颈静脉置管 l 胃管 l 尿管 l 实验室检查 l ICU会诊 1、转运前准备---核对 核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例 l 生命体征 l 意识状态 l 心理状态 l 各种管路 2、转运前准备--- 病情评估 l PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 l SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg l 患者神志 l 各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整 理，皮肤清洁 认真全面评估病情 l 原则 确保畅通 标记在位 1. 气管插管和气管套管 2. 动、静脉置管，输液管道 3. 尿管 4. 胃管 妥善固定 防止感染 各种导管的处理 3、转运前准备---解释，护理记录单 l 填写《急诊病人转运交接单》 l 解释转运目的和风险 l 联系重症医学科，通知出发的时间和预计到 达的时间 l 电梯确认 l 确认转运路线，熟知转运途径中能够提 供抢救的科室 4、转运前准备---科室联系 5、转运前准备 ---转运急救箱 l 静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体(塑料袋装) l 肾上腺素 l 阿托品 l 多巴胺 l 去甲肾上腺素 l 胺碘酮 (可达龙) l 利多卡因 l 西地兰 l 速尿 l 硝酸甘油注射剂 l 硝普钠 l 氨茶碱 l 地塞米松 l 氯化钾 危重病人(成人)转运配置药物 《中国重症患者转运指南》2010 l 推荐药物 表1. l 选配药物 l 异丙肾上腺素 l 维拉帕米 l 美托洛尔 l 沙丁胺醇喷雾剂 l 甲基强的松龙 l 肝素 l 甘露醇 l 苯巴比妥 l 苯妥因钠 l 纳洛酮 l 神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵) l 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) l 镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮) ：危重病人(成人)转运配置药物 表2 l 急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易 呼吸器、注射泵等 6、转运前准备---设备 病历、检查报告单、治疗药品 7、转运前准备 ---物品准备 l Ⅰ级、 Ⅱ级：医生、护士和工人共同转运 l Ⅲ 、Ⅳ级：护士或工人转运 8、转运前准备---人员安排 人 转运中站立位置 护 理 员 床 头 病 护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、 生命体征，保持气道畅通 病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近 科室进一步抢救 合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保 暖 保持各种管道在位通畅 重视病人主诉，做好心理护理 确保原有的 治疗和监护 9、转运中监护 l l l l l l 病人身份确认(腕带、病历、自身或家属确 认) l 安全将病人搬运至病床 l 床旁交接(生命体征、各种管道、皮肤、用 药、物品、转运中情况) l 和病房护士共同填写转运交接单 10、到达目的科室 转运床 过床易 过床易的使用方法 l 病人资料 l 重要体征 l 实验室检查 l 治疗经过 l 转运途中情况 l 转运单 交接内容 l 回科室整理、 消毒转运用物，记录 l 在登记本上标明病人去向及时间 11、带回转运物品 转运前需针对性处理的原发疾病： l 创伤患者使用颈托 l 长骨骨折夹板固定 l 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 l 颅内高压处理至正常水平 l 肠梗阻、胰腺炎者插胃管 其他专科病人转运注意事项： l 心跳呼吸骤停行心肺复苏者 l 有紧急插管指征但未插管者 l 血流动力学不稳定，尚未积极治疗者 l 活动或搬运明确增加风险和危险者 但须立即外科手术干预的急危重症病人， 视病情与条件仍可积极转运 《危重病人转运规范》2014.6 转运禁忌 谢谢聆听！