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胸膜腔穿刺术 一 、定 义 二、 适 应 症 ! 三、 禁 忌 症 ! 四、 术前准备 五、 操作步骤 六、 注意事项 一 、 定 义 胸膜腔穿刺 (thoracentesis) 简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气 胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的 需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体 的一种技术。 二、适应症 1. 诊断性穿刺：对原因未明的胸腔 积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化 学检查，从而确定胸腔积液的性质，以 进一步明确诊断。 2. 治疗性穿刺： a.减轻胸腔内大量积液、气胸引起 的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物 胸腔积液量与X 线表现的关系 1. 当胸腔积液量达300-500 ml时，胸部 X 线提示肋膈角变钝。 2. 随着胸腔积液增多，肋膈角消失， 显示一凹面向上， 外侧高内侧低的弧形积液 影。 3. 胸部X 线与胸腔积液量化判断：胸腔 积液在第4前肋以下属于少量胸腔积液；第4 前肋与第2前肋之间属于中等量胸腔积液； 积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。 三 、禁 忌 症 多脏器功能衰竭患者禁忌胸膜腔穿 刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危 重及难以耐受者应慎重。 四、 术前准备 体位 穿刺部位 器械、药物准备 患者多取反骑跨位。面向椅背，两手交叉抱臂， 置于椅背，尽量坐直，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 体 位 取叩诊为实音及呼 吸音明显减低处， 一般 常选腋后线与肩胛下角 线之间第7～9肋间，也 可在腋中线第5～6肋间 穿刺。 现多作B超检查确定 穿刺点及进针深度，要 注意参照查体情况。 包裹性积液及少量 积液者，则必须于X 线检 查及B超检查标记定位后 穿刺或超声引导下穿刺。 穿刺部位 气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视 或拍片结果，穿 刺点取第2～3肋 间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋 前线处。 如为张力性气 胸，病情危急无 法作X 线检查时， 可按上述部位直 接作诊断性穿刺。 锁骨中线 Micclavicular line 器械与药物准备 术者戴口罩、帽子和无菌手套，助手协助 打开胸穿包； · 检查穿刺针及乳胶管是否通畅、密闭，然 后用血管钳夹住乳胶管备用，准备穿刺； · 按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡 因3-5 ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿下 一肋骨上缘进针，缓慢边进针边推药，同 时注意回抽，至有一定深度或落空感时可 回抽，如抽出液体，说明已进入胸腔内积 液处，拔针并记住进针深度； 五 、操 作 步 骤 了术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 沿下一肋骨上缘按局麻方向及深度穿刺， 有落空感后以注射器连接胶管抽液。注意 抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔； · 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水 冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止， 而后可注入适当的抗生素； · 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布， 胶布固定，嘱患者卧床休息； · 抽出的液体，根据病情需要分别送检。 1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过 程，以消除其顾虑，取得配合，对于精神紧 张者，术前半小时给地西泮或可待因。 2.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染 时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开 感染部位进行穿刺。 3. 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜 向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 4.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免 刺破肺组织或穿刺针脱落，保证穿刺过程密 闭，避免气体进入胸腔。 六 、注 意 事 项 5.穿刺抽液时不可过多过快，严防肺水肿发 生。以诊断为目的者， 一般为50～100ml(?); 以减压为目的时，第一次不宜超过600ml , 以 后每次不要超过1000ml。 6.穿刺中密切观察患者的反应，如出现胸闷、 面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，立即 停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，吸氧， 监测血压，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3 ~0.5ml。 7.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察。 一 、定 义 二、 适 应 症 ! 三、 禁 忌 症 ! 四、 术前准备 五、 操作步骤 六、 注意事项 · 课后思考题 · 为什么会发生肺水肿 · 如何区分渗出液与漏出液 谢谢