高血压病人的麻醉课件.pptxVIP

高 血 压 病人 的 麻 醉 1 基 本 概 念 . 无创血压测量—侧壁压 . 直接血压测量—侧壁压+前向压力 袖带压与动脉内压的关系 基 本 概 念 • 容量 压力 流量 • 灌注压( P) =MAP -静水压 • 氧供与能量供给 • BP=CO(心输出) PR(血管阻力) 3 泵 CO(心输出) PR(血管阻力)=BP (血压) 血液循环系统的组成 4 高血压(hypertension)的定义 • 定义： BP160/95mmHg(21.3/12.7kPa)? • 临界高血压： 140/90~160/90mmHg(18.7~21.3/12kPa) • 高血压与高血压病 (症状) (排除各种引起高血压原因) 5 原发性高血压的发病机制 6 症状高血压(继发) . 血管性 多与肾有关 . 内分泌功能异常 – 中枢性，如垂体病变 – 外周性，如肾上腺肿瘤 . 白大衣高血压 7 高血压的病理生理改变 . 病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃 样变 . 主要靶器官损害： 大心— 心肌肥厚、劳损、心肌缺血、充 血性心力衰竭、心梗； 小肾— 肾小球功能尚失，肾萎缩 脑出血，脑梗塞，脑卒中； 眼底改变 8 高血压分期 . 一期——无临床损伤征象 . 二期——轻微靶器官损伤(阳性检查) . 三期——严重靶器官损伤，失代偿 9 高血压并发症 • BP个 ，动脉粥样硬化个 • 高血压病患者中50%死于冠心病，充血性 心力衰竭， 33%死于脑卒中， 10~15%死 于肾功能衰竭 10 高血压程度 • 以舒张压划分： 95~100mmHg; 100~110mmHg; 110~120mmHg; 120mmHg; • 以收缩压划分： 180mmHg; 210mmHg； • 择期手术标准： 180/100mmHg • 除急诊手术外，都应控制血压后进行手术 11 高血压的药物治疗 利尿剂 肾上腺素能受体阻断剂 钙通道阻断剂 肾素—血管紧张素转化酶(受体)抑制剂 扩血管药 12 利尿剂 • 尿钠个，血浆容量、细胞外液、心输出 ， BP ；6~8周后，主要为外周阻力下降； • 作用弱 ，~10mmHg; • 低血钾，高胰岛素血症，糖耐量异常 …… 13 肾上腺素能受体阻断剂 • 外周a-R(-)——酚苄明，酚妥拉明 • 突触后a 1-R(-)—— 哌唑嗪， 压宁定 (中枢) • 中枢a -R(+)——可乐啶 • -R分为 1 2 ，分布在心脏主要为 1 ， 支气管、外周血管为 2 • -R(-)—— 心得安 • 1 -R(-)——艾司洛尔，美托洛尔 • a 、 -R(-)——拉贝洛尔( a: =1:6 ) 14 . JG—— 肾素 转化酶 (球旁装置) 血管紧张素I 血管紧张素II 抑制剂的作用部位 转化酶 肾素基质 抑制剂 肾素—血管紧张素转化酶(受体) 肾素 抑制剂 血管紧张素 受体抑制剂 肾上腺素能 阻滞剂 血管 收缩 醛固酮个 钠潴留 血压个 反馈 15 如：尼卡地平 尼莫地平 硫氮卓酮 维拉帕米 二氢吡啶类 心率 心机收缩力 房室节传导 个— 个— — 外周血管扩张 个 个 个个 钙通道阻断剂 16 血管扩张药 用于高血压急症 AV 硝酸甘油 磷酸二酯酶抑制剂 ？=血管扩张剂+强心剂 A=V 硝普钠，a 阻滞剂 AV ACEI ，二氮嗪 AV 钙通道阻滞剂，肼苯哒嗪，尼卡地平 17 高血压病人的术前访视 . 高血压病因、病程、程度、症状 . 高血压对全身重要脏器的影响 . 高血压的控制 . 术前用药 . 麻醉计划与准备 18 术前评估 . 血压控制情况 . 靶器官损伤程度(ECG,UCG,心功 能，肾功能…… ) . 麻醉方法的选择 19 麻醉原则 . 选择对病人血流动力学影响小、相对安 全的麻醉方法。 . 控制高血压，维持血流动力学稳定，保 证重要脏器的血流灌注，尽量避免血压 剧烈波动。 . 术前镇静、抗焦虑； 抗高血压药物服用 至术日晨；术中术后充分镇痛；适当药 物干预；监测重要脏器功能及代谢状态， 维持适当血压。 20 高血压病人的麻醉方法 局麻 脊麻、硬膜外 全麻 全麻复合硬膜外 除氯氨酮外，所有的麻醉药均可降低血压 21 术中监测