临床尿液新参数的临床应用课件.pptxVIP

尿液新参数的临床应用 编辑ppt 1 内容 n 红细胞形态信息的临床应用价值 n 尿路感染信息 n 电导率信息 n 干化学蛋白肌酐比的临床应用 编辑ppt 2 区分肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿 由于主要累及肾脏实质病变 进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿 进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好 编辑ppt 3 n 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血 块者常提示非肾小球性疾患出血 n 尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱 颈；后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及 膀胱疾病 n 尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球，尿沉 渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿 伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石 n 尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl (正常血红细胞 MCV80~94) * 血尿来源的鉴别(传统方法) 编辑ppt 4 肾性和非肾性血尿的诊断标准 目前尚无定论，各作者定义不同. n 有学者认为 ¨ 异形红细胞占80%为肾性血尿 – 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 – 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. n 大多数作者认为 – 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 – 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病。 – 即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿. 编辑ppt 5 肾性和非肾性血尿的诊断标准(儿童) n 对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿 较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况 下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。 n 大多数作者认为 – 红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿 – 红细胞变形率小于30%提示非肾小球源性血尿 – 红细胞变形率在30%~70%之间需多查几次再判断，尤其 是要紧密结合临床上其他症状和体征 编辑ppt 6 n 标准不够统一，人为主观因素对结果的影响大 n 速度慢，筛选效率低 n 检查个体差异大40% n 不能标准化 n 假阳性率8%~10%，假阴性率为10% 畸形红细胞镜检存在的问题 编辑ppt 7 RBC形态学信息(RBC Info. ) Isomorphic RBC Dysmorphic RBC Normocytic？ Microcytic？ 编辑ppt 8 尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用 编辑ppt 9 抗生素使用和管理将以“红头文件”形式执行 编辑ppt 10 1、尿液培养——金标准的方法在临床实践中的现状 –TAT时间过长 (24-72 小时) –批处理的方法 –较高的阴性率(60 –80%) 1 –浪费人力难以自动化 –得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗 –高的样本污染率(15 –40%) 2 阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检 验成本 编辑ppt 11 2、显微镜检测白细胞、细菌 n 白细胞 1. 沉渣镜检法：