脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络综合课件.pptxVIP

脊柱和骨盆骨折 中山大学第一附属医院黄埔下肢骨科 dyjc163 1 教学目的 脊柱骨折：临床分类及影像学表现 脊髓损伤：病理、临床表现及并发症 骨盆骨折：分类、影像学表现及并发症 了解脊柱及骨盆骨折的治疗方法 2 脊柱骨折 3 脊柱由33 个椎骨构成， 为身体的中轴， 负重 吸收震荡 平衡肢体 支持保护内脏和脊髓 (内脏挂在脊柱上) 各部位椎体的形态结构 与其功能相关 解剖生理概要(1) 頭蓋骨 頸椎 ← 胸椎 腰椎 一 蔗 骨 後 前 4 解剖生理概要(2) 脊柱承重的 张力带法则 5 承重应力的分布 1983年Denis 提出三柱 分类概念，提出脊柱的 稳定性有赖于中柱的完 整， 中柱损伤易并发脊髓及 马尾损伤 解剖生理概要(3) 中柱和后主承担20%应力 前柱承担80%的应力 6 外力作用于脊柱可引 起不同方向的位移 压缩、牵拉和旋转 屈伸和侧方运动 侧屈和前后移动 脊柱可以在一个方向 上处于稳定状态，而 在另一方面上不稳定 解剖生理概要(4) 7 脊柱骨折概述 脊柱骨折是骨科临床常见的损伤，发病 率 5 % ~ 6 % 并发脊髓及马尾损伤， 后果严重，可致 残甚至致命 男性，青壮年多见，强大暴力所致，对 社会和家庭影响大 胸腰段脊柱最易损伤，颈椎损伤后果最 严重 8 脊柱骨折的病因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、 旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器 伤 9 前 车 的 司 车 过 伸 / 牵 伸 分 离 损 伤 后 车 的 司 机 挥 鞭 样 过 屈 / 牵 伸 分 离 损 伤 10 图40 - 6 高处联下引起的脊柱屈曲位损伤 图 4 0 - 7 脊柱伸展位损伤 11 脊柱骨折分类 根据部位： 颈椎骨折、胸腰椎骨折等 根据脊柱骨折的稳定程度： 稳定、不稳定 根据脊柱骨折有无脊髓损伤： 按受力机制： 屈曲型、伸展型、旋转型、垂 直压缩型 根据骨折形态分类： 压缩骨折、爆裂骨折、 Chance骨折、骨折脱位等。 12 压缩骨折 前屈或侧屈暴力 引起，最常见的为椎体前缘 高度减少的前方楔状骨折。 此外还有侧方压缩骨折，即 椎体两侧高度不一样。这些 楔伏改变常伴有椎体终板的 损伤及椎间盘的损伤，椎间 盘可被压进椎体内。但压缩 骨折的椎体后缘高度不变， 有别于爆裂型骨折 胸腰椎骨折分类(1) 13 胸腰椎骨折分类(2) 爆裂型骨折是由沿身体纵轴 作用的暴力造成的骨折。椎 间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 爆炸样裂开，将骨折片推向 四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓 根之间的距离裂开、增宽。 常合并后方椎板的纵行骨折， 前方椎体裂开越大，椎板骨 折就越明显。 14 胸腰椎骨折分类(3) 椎体后部骨折又称座带骨折( seat belt fracture)。 由Chance 于 1948年首先描述此骨折，故文献又 常称Chance 骨折，为一种屈曲拉伸 骨折。典型的损伤机制为汽车座带 束于患者腰腹部，当高速行驶的汽 车突然减速或撞车时，座带支点以 上的躯干屈曲，前冲力产生一个向 前拉伸的力量。将椎体由后方向前 撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和 椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。 有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有 神经系统的症状。 15 脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对 已经完全被破坏，在损伤平面，脊 沿横面产生移位。此型损伤后果严 前、中、后柱常同时受损 ■ 屈曲旋转型 ■ 剪力型脱位又可称为平移性损伤 ■ 牵拉屈曲型 牵拉伸展型 胸腰椎骨折分类 16 屈曲型损伤 前柱压 缩、后柱牵张→单纯软 组织性、单纯骨性、混 合性损伤 单纯楔形(压缩性)骨折 前方半脱位 完全性、 不完全性一隐匿型颈椎 损伤 双侧脊椎间关节脱位 颈椎骨折的分类(1) 17 颈椎骨折的分类(2) Jefferson骨折( 颈1爆裂骨折) 爆裂型骨折 颈椎爆裂骨折 18 颈椎骨折的分类(3) 过 伸 损 伤 19 颈椎骨折的分类(4) 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折 (I 型 ) 腰部骨折( Ⅱ 型 ) 基底部骨折(Ⅲ 型 ) 。 这三型骨折的损伤机制不甚 了解。 I型骨折是稳定的， 而Ⅱ型骨折不愈合率高。 Ⅲ 型骨折稳定性好，愈合率高 20 脊柱骨折的临床表现 外伤史：坠落、撞击、交通事故等 局部疼痛、压痛、肌肉痉挛 局部肿胀、淤血、畸形 活动受限，站立、翻身困难 神经损害：感觉、运动、反射 21 检查和诊断 详细询问病史： 受伤方式、受伤时姿势、伤后症状、