腰椎间盘突出症PBLppt课件.pptxVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 学习目标 掌握腰椎间盘突出症的 □有关解剖 □发病机制 口临床表现及诊断(重点) □治疗方法 □并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第一幕：病例介绍 男，50岁，农民 主诉：劳累后腰痛伴右侧臀部及大腿后侧疼痛2个月。 咳嗽、打喷嚏时疼痛加重 不能久坐久站及长距离行走 否认糖尿病、高血压、肺结核、肝炎等病史 无外伤史及手术、输血史 专科检查 □腰椎正常生理弯曲存在，无侧弯 □腰5棘突及棘突旁压痛(+) □ 4字试验( - ) 口骨盆挤压试验(-) □屈颈试验(-) □右侧直腿抬高试验30度(+),加强试验(+) □股神经牵拉试验(-) □右下肢肌力较左下肢弱??(不具体) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 提问及讨论(1) □1.问诊技巧 2.体格检查内容及意义 □ 脊柱曲度 口直腿抬高试验、加强试验 口屈颈试验 口股神经牵拉试验 3.初步诊断及鉴别诊断 4.下一步如何处理(做哪些检查?为什么?) 5.椎间盘解剖 6. 坐骨神经、股神经构成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 小结(1) 腰腿痛问诊技巧 口主诉很关键 口疼痛急缓、有无诱因、部位、程度、性质、规律 口有无夜间疼痛明显，甚至影响睡眠 口休息后是否缓解，活动后加重或缓解 □ 伴随症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等 □ 既往有无类似发作 有无其他关节肿痛、变形及功能障碍 □ 家族史：如强直性脊柱炎 曾经治疗情况：用过何种药物或其他治疗，有无效果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主 要 症 状 主要症状：腰痛+坐骨神经痛(97%) 多有搬重物史 多先腰痛后腿痛，咳、打喷嚏等腹压增高时疼痛加重 可有鞍区疼痛、麻木、二便障碍、性功能障碍(中央型突出 压迫马尾神经)一马尾综合征 可有股前侧疼痛(高位间盘突出) 常间歇发作，发作时一般止痛药无效 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主 要 体 征 □ 局部压痛 (tenderness) 及放射痛 (radiating pain) 直腿抬高试验 (SLR test)60度以内(+)及加强试验(+) 股神经牵张试验(+): L3-4 disc 脊柱姿势改变：腰椎侧突 (scoliosis) (突出间盘在神经根 内侧时脊柱突向健侧，突出间盘在神经根外侧时脊柱突向患 侧)、前突消失 腰部活动受限 神经系统检查：感觉异常、肌力下降、反射异常 sion. The longitudinal muscles are in spasm. In the lateral view there is loss of the normal lumbar lordosis as a result of the muscle spasm . 体格检查 □ 脊柱弯曲度、活动度 □ 压痛及放射痛 脊柱：4个生理弯曲 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Healthy Spine-Lateral View □直腿抬高试验及加强试验 股神经牵拉试验 □ 4字试验(鉴别诊断用) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 □下肢肌力检查 口感觉 □反射 □生理反射 病理反射 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 10 椎间盘 L3-4 L4-5 L5-S1 中央 型突出 压迫神经 L4 L5 S1 马 尾神经 肌力减退 股四头 肌、胫 前肌↓ 踝、拇、 趾背伸力 腓肠肌↓肚 门括约肌 腱反射 膝反射 不明显 跟腱反射↓ 肛门反射 感觉异常 踝内侧 小腿前外 侧、足内 侧 外踝、足外 侧 鞍区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 神经检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 鉴别诊断 马尾肿瘤：无外伤史；疼痛进行性加重无缓解期；夜疼重； 腰椎无明显压痛点及活动受限；脊髓造影及MRI可明确诊断 第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖端压痛；疼痛可放射 至臀部或大腿后， 一般不达小腿；腹压增高无影响；下肢感 觉肌力反射正常；局部封闭效果很好 其他：腰肌