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治疗性血浆置换的不良反应和并发症
49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处罚才能使犯罪得到偿还。 ——达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。 威 厄尔
47、在一千磅法律里,没有一盎司仁爱。 ——英国
48、法律一多,公正就少。 ——托 富勒
46、法律有权打破平静。 ——马 格林
常见不良反应和并发症
静脉穿刺部位血肿;
枸橼酸盐中毒;
心血管反应。
6
“反跳”现象;
出凝血异常;
血浆过敏反应;
病毒性疾病的传播;
7
少见不良反应和并发
静脉穿刺部位的皮肤感染;
留置导管发生感染;
机械性溶血;
置换液温度过低所致心律失常。
8
少见不良反应和并发症
病因:静脉穿刺不当所致。
处理:选择粗大、充盈度好、弹性佳、不易滑 动的静脉进行穿刺,要求一针见血。比较理想 的是前臂肘静脉。缺少良好外周静脉的患者应 尽早实行静脉插管。
静脉穿刺部位血肿
9
静脉穿刺部位血肿
预防:
Ø 一旦出现血肿应立即撤掉止血带,拔出
针头;
Ø 用消毒棉球或无菌纱布覆盖穿刺孔,并
用手指压迫7~10min;
Ø 让患者手臂举到心脏水平以上持续5~
10min;
Ø 最好用冰块置血肿处冷敷5min。
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病因:
抗凝剂滴速过快或进入体内的量过多;
选用血浆作为置换液;
大量枸橼酸钠进入患者体内 结合患者血液 中的钙离子 使患者血浆游离钙
出现低钙症状。
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枸橼酸盐中毒
枸橼酸盐中毒
临床表现
轻者仅表现为畏寒、口唇麻木;
重者出现不自主的肌肉震颤,手足抽搐, 心动过速,甚至心律不齐;
心电图显示S-T段延长,T波或P波低平。
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处理:
减慢抗凝剂滴速或血浆置换速度,症状 常可减轻; 及时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml可立 即缓解症状。
预防: 术前口服适量钙片或饮一杯牛奶。
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枸橼酸盐中毒
病因:
去除量和回输量未能保持平衡,导致血 容量忽高忽低。
抽吸速度过快或体外循环血量过大可出 现低血容量反应;
回输速度过快或补充液体过多出现高血 容量反应。
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心血管反应
临床表现:
血容量过低所表现的症状是胸闷、心悸、面色 苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过速、低血压, 甚至晕厥或休克;
血容量过高出现头晕头痛、血压升高、心率失 常,甚至发生急性肺水肿。
年老体弱、原有贫血、水肿、血浆蛋白减低及 心肺功能障碍患者比较容易发生心血管反应,
应注意预防。
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心血管反应
处理:
低血容量反应应减慢去除血浆的速度,适 当补充胶体液;
高血容量反应则应减慢置换液的速度,适 当加快去除血浆的速度,使用快速利尿剂, 以减低血容量,减轻心脏前负荷。
心血管反应
16
预防:
加强监护,时刻保持换出的血浆量与补充 的置换液之间平衡,保持胶体渗透压稳定。 对年老体弱,伴有严重贫血或有心功能不 全的患者,全血流速不宜过快,出入量保 持平衡或入量略少于出量,以免加重心脏 负担。
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心血管反应
患者血液中病理性成分 反馈抑
病理性成分 原发病加重;
常规治疗药物浓度 药物治疗 原发病加重。
“反跳”现象
n 病因:
Ø TPE后
制解除
Ø TPE后
作用减弱
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临床表现:
Ø 随原发病而异。术后原发病的症状立即减轻,
随之加重。
Ø 以重症肌无力为例,对一般治疗无效,伴有呼
吸困难或吞噬困难的患者,经TPE后血中抗乙
酰胆碱受体的抗体滴度显著下降,症状得以缓 解。术后未用免疫抑制剂或所用药物剂量太小, 导致抗体水平“反跳”,病情加重。
“反跳”现象
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处理:
立即应用该种疾病所用的常规治疗药 物,并适当增加剂量。
预防: TPE后要及时补充常规治疗的药物, 维持必要的血药浓度,以防“反跳”现 象的发生。
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“反跳”现象
病因:
目前多数采用离心式血细胞分离机进行TPE,
这是一种非选择性治疗方法,去除的是全血浆;
在置换过程中随着血浆的去除,凝血因子和血 小板也有不同程度的减少。据报道血小板可减 少30%;
如果去除的血浆量较大,患者原有肝功能障碍
或血小板计数较低,术后可能发生出血倾向。
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出凝血异常
临床表现:
术后出凝血指标几乎总是异常的,但不一定有出 血的临床表现。
因为凝血因子只要有正常浓度的30%,血小板> 50×109/L就能发挥止血作用,所以尽管出凝血试 验异常,临床上发生异常出血症状者比较少见。
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出凝血异常
患者有肝功能障碍或原先血小板计数较低,
加上置换的血浆量较大,置换液主要是晶
体液和胶体液,未用新鲜冰冻血浆或血小
板,术后可能发生出血倾向,表现为静脉
穿刺部位渗血,皮肤瘀点或瘀斑,甚至消
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