注射用质子泵抑制剂临床应用评价课件.pptxVIP

注射用质子泵抑制剂临床应用 评价 2021 o 质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶 发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸 分泌抑制药和抗溃疡药物。 o 临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托 拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。 2021 适应症 1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除幽门螺 杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和 上消化道出血等； 2、 预防各类手术应激性溃疡。 2021 现状 出现了长期大剂量或超适应症使用的不良现象， 主要原因： 1、 对该类药物认识的局限性； 2、 患者的依从性； 3、 经济利益的驱使。 2021 质子泵抑制剂临床应用专项评价 背景： 医务科--临床路径病历用药变异多 农合办--审核病历反馈，不合理使用质子泵抑 制剂 时间：2 014年2月份、2014年4月份、2014年8月份 方法： 填写《病区医嘱用药评价表》 病历来源： 当月归档病历中“奥美拉唑” “泮托拉唑”使 用量前十名的医师的病历； 依据： 《中国国家处方集》 《临床路径标准住院流程》 《应激性溃疡防治建议》 ( 2002 年) 参照说明书及相关文献从药品用法用量、适应症、 相互作用是否合理方面评估。 2021 科室 主管医师 入院日期 出院日期 住院天数 10三 病人姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断及王要病史 手术日期 手六名称 手术持续时间切口愈合 手术切口清洁程度 围手术期体温 实验室及诊断仪器检查 用药送嘱 开始时间 2014.23: 药品名称 用量 4ems (~ml 用法 停止时间 2214.1. 分析评价 漯河医专第二附属医院病区医嘱用药评价表 填表日期 2-14 2021 评价人： 药品名称 规格 销售金额 销售数 量 注射用泮托拉唑 40mg/支 63430.40元 1696支 注射用奥美拉唑 40mg/支 55475.20元 2150支 注射用奥美拉唑 60mg/支 59232.7元 1857支 2014年2月份： 2021 口抽查的100 份病历中，有71 份都应用了奥美拉 唑或泮托拉唑 口评价结果：不合理用药集中表现在： 1、 无明确适应证用药 2、 不优先选用国家基本药物目录内 的40 mg/支奥美拉唑 3、 药物联用不合理 口处罚：全院通报了6份典型不合理使用质子泵 抑制剂的病历，每份病历扣分；主管领导在院 中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点 名批评； 2021 典型病历： o 患者，女 64 岁 o 病程记录：患者以“头懵、心悸1天， 加重伴全身发冷2小时”为主诉入院。 o 临床诊断：冠状动脉肌桥高血压病 不稳定性心绞痛 o 患者行冠状动脉造影术。 o 长期医嘱为“普食” o 用药： 0.9% 氯化钠注射液100 ml+注射 用泮托拉唑 40 mg ivgtt qd; 连用5天 8o分析：无指征应用泮托拉唑针。 2021 典型病历： 患者：女 39岁 o 病程记录：以“外伤后头痛、头晕、全身多 处疼痛约1小时”为主诉入院。 临床诊断：脑震荡 o 头皮挫裂伤 o) 多处软组织损伤 o 用药： 0.9% 氯化钠注射液100 ml+注射用 泮托拉唑 40mg ivgtt bid; 连用8天 8o分析：无指征应用泮托拉唑针。 2021 典型病历 o 患者：男 16 岁 o 患者以“晕厥后心悸、头痛8小时”为 主诉入院。 o 临床诊断：血管迷走神经性晕厥 0病程记录：患者精神好转，饮食增加， 睡眠尚好。 o 用药： 0.9% 氯化钠注射液100 ml+注 射用泮托拉唑 40 mg ivgtt qd连用5天； 2o分析：此患者为血管迷走神经性晕厥， 胃部无烧心、反酸现象，无指征应用泮 托拉唑针。 2021 病历 o)50 岁 男 患者以“间断性胸闷15年，加重伴心慌、气喘10 天 ”为主诉入院，临床诊断为“心肌梗死”,行“经皮冠状动脉 介入治疗术” 术后口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，同时应用0.9% 氯化钠注 射 液100 mL+注射用奥美拉唑 40 mg ivgtt qd。 分析：心肌梗死的患者行“经皮冠状动脉介入治疗术”,术后口 服抗血小板药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷可降低血栓形成的风 险，但两药联用增加了上消化道出血风险，同时服用奥美拉唑 可预防应激性溃疡 o 奥美拉唑与氯吡格雷合用会增加患者心血管不良事件的风险。 氯吡格雷作为一种前体药物，在体内主要有细胞色素P450 同工 酶CYP2C19 和CYP3A4 代谢成活性