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认知障碍的策略 2023/8/20 1 1、痴呆程度筛查评定 (1)简易精神状态检查(MMSE) 、 (2 ) MoCA (3)长谷川痴呆量表(HDS) 2、记忆功能评定 韦氏记忆量表(WMS ) 3、注意力评定 (1)视跟踪和辨认测试 (2)数或词的辨别注意测试 (3)声辨认 功能评定 2 4、知觉障碍评定 失认症的评价 失用症的评价 5、日常生活能力评定 日常生活活动量表(Activities of daily living, ADL) 6、社会功能评定 社会生活能力概况评定量表(Rating Scale of Social Ability，RSSA) 3 7、精神行为症状评定 神经精神问卷(the neuropsychiatric inventory, NPI) 8、痴呆整体评价 临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating,CDR) 9、AD和VD鉴别量表 Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score, HIS) 4 MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 国内常模研究结论 MoCA用于筛查MCI病 例优于MMSE。 来自众多文献的报道 5 MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 6 v 操作简单，患者易于接受 v 测试快捷，用时约10min v 筛查轻度认知损害，较 MMSE灵敏度高且特异性 好 MoCA的主要特点和优势 7 J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9. 临床使用请参阅使用手册 MMSE：简易精神状态量表 • 首先是告知/沟通(II) – 及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑 • 非药物疗法(II) – 生活方式调整 – 危险因素管理 – 综合康复计划 • 照料者培训(I) – 照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少 • 法律问题(IV) • 随访(II) 8 患者的管理 (EFNS guideline 2010) 治疗药物选择 . 认知功能改善 – 胆碱酯酶抑制剂： 多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏 . 同时改善BPSD – 美金刚 . 精神行为症状 – 典型抗精神病药物 . 较少使用 – 非典型抗精神病药物 . 氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等 9 药物加量方法 10 精神行为症状(BPSD)的管理 • 早期AD患者约25%被诊断为抑郁 – 焦虑，淡漠亦较常见 • BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类： – 易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑 )，抑郁情绪，谵妄 • ChEIs对轻度BPSD症状有效 • 避免三环类药物 • 非典型抗精神病药物较常用 11 BPSD药物治疗推荐- 1 . 首先排除可能导致相似症状的其他疾病 . 有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚 期患者 . 首先考虑非药物干预 . 个体化分析风险-利益比 . 与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出 风险 12 BPSD药物治疗推荐-2 • 针对“靶症状” – 用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药 • 以最小有效量进行治疗 – 用药量为正常治疗剂量的1/3~1/4，甚至更少 – 高龄或躯体合并症的患者更需注意 • 根据病情变化随时调整剂量 – 如症状加重可适当加药 – 症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药 • 起始剂量宜小 – 剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长 • 尽可能减少合并用药 – 适当减少或停用一些非主要临床用药。 • 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用 13 1. 贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 2. Doody RS et al. Neurology. 2001;56:1154-66 3. Hort J et al. EFNS guidelines for Alzheimer‘s disease,2010 14 个体化治疗，实施综合康复训练 以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能 重点改善生