输尿管癌的护理查房.pptVIP

* 输尿管癌的教学查房 主讲人：谷娜敏 2015-3-19 本文档共25页；当前第1页；编辑于星期二\7点22分 病史介绍： 病史：梁转新，女性，61岁，因“右侧输尿管癌术后2月余”于2014.11.10 收入我科。缘2月余前，患者因“右侧输尿管癌”行“右侧输尿管及膀胱部分切除术”，术后患者在门诊行定期灌注化疗，近来觉轻度尿频（每小时一次）、尿后疼痛，排尿可，无肉眼血尿，收入院进一步处理。入院后行心电图诊断：窦性心动过缓。彩超：腹主动脉内中膜稍增厚；膀胱残余尿量：42.09ml；胆囊多发结石并胆泥形成。胸片：主动脉硬化。 本文档共25页；当前第2页；编辑于星期二\7点22分 11.12 在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术，术后予心电监护、吸氧、抗感染。11.13停心电监护及吸氧，11.停膀胱冲洗，11. 25拔尿管， 现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。 本文档共25页；当前第3页；编辑于星期二\7点22分 本文档共25页；当前第4页；编辑于星期二\7点22分 输尿管癌的定义 输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见，约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。 本文档共25页；当前第5页；编辑于星期二\7点22分 病因 1、职业暴露（接触职业相关的致癌物） 2、遗传因素 3、生活方式（如吸烟） 4、饮食习惯（如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物） 5、长期服用某些药物（如止痛片） 6、长期慢性刺激（如尿石） ? 本文档共25页；当前第6页；编辑于星期二\7点22分 临床表现 临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。 少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。 晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。 本文档共25页；当前第7页；编辑于星期二\7点22分 检查诊断 主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学（包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方能确诊。 1.超声检查：是最常用的检查方法。 2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一。 3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力 4.CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断 5.输尿管肾盂镜检查：不是常规检查项目 6.尿脱落细胞学检查发现癌细胞 本文档共25页；当前第8页；编辑于星期二\7点22分 治疗方案 手术治疗 切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。 保守治疗 先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者；证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。 对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。 本文档共25页；当前第9页；编辑于星期二\7点22分 护理措施 术前护理 1.心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情、手术方式及治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积极配合。 2.饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。 本文档共25页；当前第10页；编辑于星期二\7点22分 护理措施 3.病情观察及护理： （1）观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察