高血压脑出血病人的护理课件.pptxVIP

高血压脑出血的护理 整理课件 1 整理课件 2 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引 起的原发性非外伤性脑实质内出血。 一、定义及病因 先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病 病因：高血压伴颅内小动脉硬化(最常见) 整理课件 3 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积 ↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝 ―→脑干→死亡 压迫 脑组织水肿 ―→颅内压 ↑ 三、病理变化 整理课件 5 Ø 多见于50岁以上有高血压病史者 Ø 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 Ø 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 Ø 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二、临床表现 整理课件 6 • 基底节区出血 • 桥脑出血 • 小脑出血 • 脑室出血 • 脑叶出血 二、临床表现 整理课件 7 基底节区出血 轻型： a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 c双眼球不能向病灶对侧同向凝视 d.失语 重型： a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 c.高热、昏迷、瞳孔改变 d.呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 整理课件 8 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 整理课件 9 轻者： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和 平衡障碍但无肢体瘫痪。 重者：发病时或发病后 12 －24 小时内出现 颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成 而死亡。 小脑出血 整理课件 10 轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意 识障碍及局灶症状。 重者： 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖 样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢 弛缓性瘫痪而迅速死亡。 脑室出血 整理课件 11 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入蛛网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。 整理课件 12 三、辅助检查 . 尿常规： 蛋白尿及尿糖阳性。 . 血生化： 血尿素氮、血糖、血脂增 高等 . 血常规： WBCt。 . 头颅CT或MRI： . 脑脊液：非常规检查，外观呈血性 . 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 象 整理课件 13 治疗原则 . 内科治疗 . 外科治疗 四 整理课件 14 内科治疗 ★ 防止再出血：控制血压 ★ 控制脑水肿：降低颅内压 ★维持生命机能 ★防止并发症 整理课件 15 . 血肿清除术 . 脑室外引流术 整理课件 16 . 意识 . 瞳孔 . 生命体征 . 头痛，呕吐情况 . 四肢活动情况 . 头部敷料及引流管 五、病情观察 整理课件 17 意识 . 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态，是脑内损害程度的直接指标， 眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预 后十分重要。 . 若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过 很快加重，预示病情危重、预后较差。 . 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部 位、脑干受压及脑水肿的程度有关。 整理课件 18 意识障碍程度的判断 . 嗜睡 病人呈持续睡眠状态，但可被声音、 光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、 简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝， 刺激去除后很快又再入睡 . 意识模糊 病人表现对时间、地点、人物 的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表 达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现 整理课件 19 . 昏睡 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶， 用力摇动身体等较强的刺激唤醒、一旦刺 激停止，立刻又进入沉睡状态 . 昏迷 最严重的意识障碍，根据昏迷程度 可分为浅昏迷、中度昏迷。深昏迷 整理课件 20 浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物 声音强光刺激均无反应，仅对强刺激有痛 苦表情或动作，各生理反射存在，大小便 潴留或失禁 中度昏迷：对周围事物和各种刺激均无反应 仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱， 大小便潴留或失禁 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松 弛，各生理反射消失，大小便失禁 整理课件 21 睁眼反应 积分 语言反应 积分 运动反应 积分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛过伸 2 22 刺痛无反应 整理课件 1 瞳 孔 . 观察是否等大等圆，对光反射情况 . 若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧， 可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹， 提示小脑出血