血液透析处方确定及调整课件.pptxVIP

血液透析处方确定及调整 ----2010 Blood Purification Standard Operating Procedure (SOP) ›血液透析定义 ›血液透析的适应证及禁忌证 ›透析处方确定及调整 提纲 › 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中 有害物质和过多水分； › 是最常用的肾脏替代治疗方法之一， › 也可用于治疗药物或毒物中毒等。 血液透析定义 › 患者是否需要血液透析治疗应由有资 质的肾脏专科医师决定。 › 肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗 方案的确定等 血液透析的适应证及禁忌证 › 1、终末期肾病 › 2、急性肾损伤。 › 3、药物或毒物中毒。 › 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 › 5、其它：如严重高热、低体温等。 血液透析的适应证 Ø经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力 衰竭、顽固性高血压； Ø高钾血症； Ø代谢性酸中毒； Ø高磷血症； Ø严重的贫血； Ø体重明显下降和营养状态恶化。 › 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2； › 糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。 › 提前开始透析治疗： 终末期肾病透析指征 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： › 1、颅内出血或颅内压增高。 › 2、药物难以纠正的严重休克。 › 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 › 4、活动性出血。 › 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 血液透析的禁忌症 › 透析前应有肝炎病毒、 HIV 和梅 毒血清学指标，以决定透析治疗 分区及血透机安排。 透析前准备 透透析处方确定及调整 析患者(诱导透析期 › 首 次 确立抗凝方案---应依据患者的凝血状态个体化调整剂量 › 1)普通肝素： 一般首剂量0.3~0.5mg/kg，追加剂量 5~10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)； 血液透析结束前30~6min 停止追加。 › 2)低分子肝素： 一般选择60~80 IU/kg，推荐在治 疗前20~30min 静脉注射，无需追加剂量。 › 3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗 诱导透析期处方确定及调整(2) 凝剂 确 定 每 诱导透析期处方确定及调整(3) 次 透 析 治 疗 时 间 › 建 议 首 次 诱导透析期处方确定及调整(4) › 首 次 透 析 血 流 速 度 确 定 血 流 量 诱导透析期处方确定及调整(5) 膜面积透析器 › 目 的 是 选 择 合 适 速 ： › 可 设 定 为 5 0 0 度 ： › 常 设 定 为 3 6 确定透析超滤总量和速度： › 根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情 况设定。 › 建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。 › 存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速 度和总量可适当提高。 › 在1~3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。 诱导透析期处方确定及调整(8) 诱导透析期处方确定及调整(9) - - 根 据 患 者 透 前 残 肾 功 透 析 频 率 › 首次透析患者(诱导透析期) › 维持透析期 透析处方确定及调整 原 则 维持透析期处方确定及调整 › 维 持 透 析 患 者 每 次 透 析 总 体 确 立 抗 维持透析期处方确定及调整(1) 凝 方 案 ： › 同 诱 导 期 方 超滤量及超滤速度设定 › 干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部 分被清除时的体重。故建议每2 周评估一次干体重。 › 根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次 透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时， 超滤速度和总量可适当提高。 › 根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。 › 在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。 维持透析期处方确定及调整(2) 透析治疗时间--依据透析治疗频率，设定透析治疗时间 › 建议每周2次透析者为5.0~5.5 小时/次； › 每周3 次者为4.0~4.5 小时/次； › 每周透析时间至少10 小时以上。 维持透析期处方确定及调整(3) › 透析治疗频率： › 一般建议每周3 次透析； › 对于残肾功能较好(Kru2 ml/min/1.73 m2 )、尿量 200 ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%~5%、 心功能较好者，可予每周2 次透析，但不作 为常规透析方案。 维持透析期处方确定及调整(4) 维持透析期处方确定及调整(5) ： › 每 次 透 析 时 ， 先 予 1 血 流 速 度 维持透析期处方确定及调整(6) 速 ： › 一 般 设 定 为 5 0 0 透 析 液 流 透析液溶质浓度 › ① 钠浓度：常为135~140 mmol/L，应根据 血压