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万友生教授治疗慢性胃炎经验 万友生教授是中国最早享受国务院特殊津贴的著名中医药。他在医疗超过60年后，研究了丰富的临床经验。其对慢性胃炎的辨证论治有独特的见解。认为慢性胃炎主要以“胃痛”、“痞满”为主要表现, 病证多以虚 (或虚实夹杂) 证为主。治疗上喜用理中汤、小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤、异功散等以健运脾胃, 并根据寒、热、虚、实等不同加入温阳散寒之“良附丸”、滋阴清热之“益胃汤”等方药。并自制“五消饮”、“芍甘百佛汤”二方, 对治疗慢性胃炎脾胃虚弱而致的消化不良及阴虚内热而致的胃脘痛症有良好疗效。现举万老临证验案四则加以说明。 1 疗效判定标准 张某某, 女, 40岁。1992年3月6日初诊:患慢性胃炎3年。胃痛遇寒即作, 大便常年秘结, 二三日一行, 夏季尤甚, 便结时胃痛加重。近时便结胃痛甚, 舌淡少苔, 脉细弱。投以小建中汤合良附丸加味:桂枝10 g, 白芍20 g, 炙甘草10 g, 生姜3片, 红枣5枚, 冰糖60 g, 当归15 g, 制香附10 g, 高良姜10 g。3月9日二诊:服上方3剂, 胃脘痛止, 大便不结, 守上方再进5剂。3月15日三诊:近日遇寒胃亦不痛, 大便每日畅行一次。惟黄带多, 守上方去香附、高良姜, 加白果、芡实、生苡仁、扁豆、山药、莲子、石斛各30 g, 黄柏15 g, 再进5剂。3月24日四诊:胃痛未再发作, 便通, 带减, 嘱守上方长服以巩固疗效。 按:本例慢性胃炎以胃脘寒痛, 遇寒而作, 而大便秘结 (夏季尤甚) 为主症, 经用小建中汤合良附丸3剂即获得痛止便通的快速疗效。万老认为:《伤寒论》小建中汤所主治的“阳脉涩, 阴脉弦”的“腹中急痛”, 是属土虚木旺, 阴阳两虚而偏于阳虚所致, 法当培土柔木、温阳为主, 佐以滋阴, 而小建中汤即属此法, 故能主治本证。 临床上所遇到的脾胃虚寒脘腹痛症, 大便溏泄的固多, 大便秘结的亦不少, 前者纯属阳虚, 法当专主温阳, 如理中汤证;后者属阴阳两虚而偏于阳虚, 法当温阳为主兼滋阴, 如小建中汤证。这就是万老对虚寒胃痛是否采用理中汤 (或香砂六君子汤) 或小建中汤的准则。 2 胃中热之加 吴某某, 女, 63岁。1993年5月13日初诊:患慢性萎缩性胃炎, 胃中灼热已2年。现胃中灼热如一团火, 却不欲饮冷而反喜热饮, 口苦, 大便干结难下, 肛门灼热, 尿热, 而又形寒易感, 胃脘胀多痛少, 从不泛酸, 咽及食道有梗阻感, 知饥识味而纳少, 舌紫暗, 脉弦缓。万老投以补中益气汤合益胃汤加减:黄芪50 g, 党参50 g, 炙甘草15 g, 生甘草15 g, 焦白术15 g, 升麻10 g, 柴胡10 g, 沙参30 g, 麦冬15 g, 生地15 g, 玉竹15 g, 百合30 g, 佛手30 g, 丹参30 g, 山楂50 g, 鸡内金30 g, 滑石30 g。5月25日复诊:服上方至今, 大见效验, 胃中灼热显著减退, 二便灼热也见减轻, 颇感舒适。嘱守上方长服以期竟其全功。 按:本例萎缩性胃炎的主症为胃中灼热如一团火, 却不欲饮冷而反喜热饮, 且形寒易感而脉缓不数, 脾虚阴火证昭然若揭。万老对于阴火理论有颇深的研究, 并有较大的发展。先生认为:本案的胃中灼热是脾虚阴火证的常见症状, 多因中焦清阳不升, 浊阴难降, 清浊相干, 郁结于中焦所致, 因此得冷饮而反剧;而口苦则为气虚不能升津上润所致。但因气虚之中夹有阴虚的大便干结难下等症, 又属气阴两虚 (偏于气虚) 之证。故采用补中益气汤之补脾益气、甘温除热法为主, 并佐以益胃汤等滋养胃阴法, 获得良效。 3 胃痛上诊断 胡某某, 女, 50岁。一诊:1990年9月5日。胃脘隐痛多年, 食后噫气脘胀, 从不反酸, 矢气较多, 大便时结时溏, 粪色或黄或黑 (黑时较多) , 神疲乏力, 容易感冒。今年7月24日作胃镜检查, 确诊为慢性萎缩性胃炎。现仍不饥食少, 口干口苦, 近时便溏色黑, 舌质淡, 边有紫暗瘀斑, 苔白腻, 脉迟缓细弱 (心动过缓每分钟40余次) 。投以香砂六君子合五消饮加味:广木香、砂仁各10 g, 太子参30 g, 焦白术15 g, 云苓15 g, 炙甘草5 g, 法半夏10 g, 陈皮15 g, 山楂30 g, 六曲10 g, 谷、麦芽各30 g, 鸡内金15 g, 黄芪30 g, 防风15 g。二诊:9月27日, 服上方20剂, 诸症好转, 白腻苔见退, 守上方再进。三诊:11月27日。共服上方70剂, 胃纳好转, 大便成条色不黑, 舌边瘀斑消失, 现仅偶有胃脘隐痛而已。嘱守上方服至胃脘隐痛全除为止。四诊:1991年3月20日。坚守上方服至130余剂 (其他中西药均停服) , 于3月7日在原胃镜检查的医院复查, 证实病灶已大见好转 (胃粘膜由灰白色转为红白相