尿路感染课稿课件.pptxVIP

09-24-2015 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断和鉴别诊断 n 治疗 n 多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形。 n 侵犯部位: 上尿路感染：肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 下尿路感染：主要是膀胱炎 (acute cystitis) n 未婚女性发病约1%-3% n 已婚女性发病率增高至5% n 60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12% n 50岁以上男性约为7% n 细菌 Ø 主要致病菌 大肠埃希杆菌 80%-90％ Ø 其次变形杆菌、克雷伯杆菌 Ø 革兰阳性球菌5%-10% 变形杆菌 Ecoli 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 Etiology n细菌的致病力 n机体的防御机能 n 易感因素 Ø 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器 感染等。 n 血行感染：少见3% 。发生在原存在慢性疾病或免疫力极 差患者。 n 直接感染及淋巴道途径：更少。 n 细菌的粘附力 n 菌毛的作用:P菌毛 n 细菌抗原: O, K, H n 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬 细胞 n 感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 n 男性前列腺液的抗菌作用 n 尿道括约肌的屏障作用 n尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流( vesicoureteral reflux )、 神经源性膀胱 泌尿系统畸形和结构异常：多囊肾、 移植肾、肾 发育不良、后尿道瓣膜病变 (青年男性最常见的易感因素) n 机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能 衰竭、全身性疾病 n 妊娠、性活动 n 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷 n ： n 有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路感 染与 复杂性尿路感染 n 机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。 n 有无症状：有症状尿路感染和无症状菌尿 临床表现 尿路感染分类 n 感染部位 肾盂肾炎、膀胱炎 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿频尿急尿痛 明显 明显 全身感染症状 无 有 肋脊角压 (或叩) 痛 无 有 血白细胞数 多正常 升高 致病菌 大肠杆菌 (75%) 凝固酶阴性葡萄球菌 ( 15%) 大肠杆菌、变形 杆菌、克雷白杆 菌等杆菌科细菌 诱发因素存在 n 肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成 n 长期使用抗生素致耐药菌生长 n 原浆菌株存在 • 无症状细菌尿 • 前列腺炎 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织 IVP肾乳头区环形征 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素,多为G-菌引起 n 肾周围脓肿 明显单侧腰痛 n 肾结石和尿路感染 n 尿白细胞计数 n 尿细菌学检查 n 其他：血常规、ESR、IVP 尿白细胞排泄率 正常白细胞计数2ˣ105 /h ， 3ˣ105 /h为阳性， 介于 二者之间为可疑。 有意义 可疑，需复查 污染 105/ml 104-105/ml 104/ml n定量培养 频繁排尿，尿液膀胱内停留6小时 .消毒液混入尿液 ④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微 生物感染等 . 标本被污染 ④接种和细菌培养技术有错误 假阴性: 7天内用过抗生素 n 定性检查 离心清洁尿涂片革兰染色镜检 1个细菌/HP 105/ml 细菌定位检查 以下情况提示上尿路感染可能 3.Tamn-Horsfall蛋白升高 4.输尿管导管法尿培养或膀胱冲洗后尿培养细菌阳性可 直接诊断肾盂肾炎 1.尿NAG酶升高 2.尿β2 微球蛋白升高 n 再发UTI n 疑复杂UTI n 感染持续存在 n 男性首次尿感 其他检查 n 外周血 n ESR n 肾小管功能 B超、排尿期膀胱输尿管反流造影 n 急性期不做！ IVP： n n 尿路感染的定位诊断 确定病原体 排除潜在致病因素 慢性肾盂肾炎的诊断 断 SUCCESS THANK YOU 2023/10/13 2.新鲜中段尿细菌培养计数≥105 /ml 3.膀胱穿刺尿培养阳性。 凡有真性细菌尿者均可诊断尿路感染。 炎等疾病； n 尿NAG升高、尿： β-MG升高； n 尿渗透压降低 n 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾 n 腰痛 n 肾区叩击痛 n 真性细菌尿 ③静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ④持续性肾小管功能损害 ①+ ②+ ④或①+ ③ + ④ 慢性肾盂肾炎 n 慢性肾炎 双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管受损突出， 有蛋白尿、血尿及水肿病史 n 肾结核 尿路刺激征更突出、 KUB+IVP检查有肾结核X线征、 一般抗菌治疗无效。 n Urethral Syndrome