室上性心动过速的处理课件.pptxVIP

心 律 失 常 邵逸夫医院危重医学科 徐秋萍 The Department of Critical Medicine 快速率心律失常 02 慢速率心律失常 临床分类 01 u定义： 心室率100次/分的心律失常 u临床常见类型： 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 …… 快速率心律失常 诊断要点 心律规则程度、心率 、心音强弱等 心悸、胸闷、气急、呼吸困难等； ECG 体征 症状 心电图表现: uP波消失，代之以房扑波(F波) u房率为250-350次/分，房室比例大多为 2:1或4:1 uQRS波群形态多与窦性心律的相似，有时 可见差异性心室内传导 阵发性房扑 阵发性房扑 心电图表现： uP波消失，代之以颤动波(f波) u心室律绝对不规则 u心室率在100-220次/分之间 uQRS波群大多与窦性心律时的相同，可 因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性快室率房颤 快室率房颤 心电图表现： u频率在150-220次/分，节律规则 uQRS波群大多保持窦性心律时形态 uST段压低和T波倒置常见 u心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性交界性心动过速 心电图表现： uQRS波群增宽(超过0.12s) u心室率大多在150-200次/分，节律可略不 规则 u窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 u心室夺获 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 心电图表现： uP波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大 锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动 波。 u致命性心律失常 u临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止 室扑和室颤 缓慢性心律失常诊断要点 u黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等 心动过缓，可有心律不齐 、大炮音 u 阿-斯综合征 ECG 体征 症状 心电图表现： u窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 u常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度 Ⅰ 型表现为PP间 距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度 Ⅱ 型表现为显著 延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性 心律中的PP间距 u窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间 距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP 重度窦性心动过缓 心电图表现： uⅡ度 Ⅰ型： PR间期进行性延长，直至一 个P波受阻不能下传心室， RR间距逐渐缩 短，直至QRS脱落。 uⅡ 度 Ⅱ 型 ： PR 间期固定，正常或延长， 心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 uⅢ度：全部P波不能下传， P波与QRS波群 无固定关系 房室传导阻滞 Ⅰ度AVB Ⅱ 度1型AVB Ⅱ 度2型AVB 心电图表现： u表现为阵发性房性心动过速 u或阵发性房颤、房扑 u或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 u或窦房传导阻滞并存。 快慢综合征 23 u1、去除或缓解病因/诱因 u2、药物 u3、电复律 u4、介入治疗 抗心律失常策略 临床最常用药物 u胺碘酮 uB-受体阻滞剂 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通 道阻滞剂，兼具I、 Ⅱ 、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。 u1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用； u2、阻断钾通道； u3、阻滞L型钙通道； u4、非竞争性阻断α和B受体，但作用较弱； 电生理作用 ：抑制窦房结和房室交界区的自律 性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、 心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和 逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。 胺碘酮-机制 广谱抗心律失常药 u具有选择性冠脉扩张作用 u能增加冠脉血流量 u降低心肌耗氧量 抗急性冠状动脉综合症的作用 u(1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一 过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应； ② 房室传导阻滞； ③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长； ④静注时产生低血压。 u(2)甲状腺： ①甲状腺机能亢进； ②甲状腺机能低下， 老年人较多见，可出现典型的甲减征象。 u(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 u(4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 u(5)神经系统：可出现震颤、 共济失调、近端肌无力、 锥体外体征。 不良反应 u(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 u(2)甲状腺功能异常或有既往史者； u(3)Ⅱ 或 Ⅲ 度房室传导阻滞，双束支传 导阻滞(除非已有起搏器)； u(4)病态窦房结综合征。 u(5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心 动过缓、房室传导阻滞忌用。 禁忌症 u服本品者不宜哺乳。 u下列情况应慎用： ①窦性心动过缓； ②Q-T 延长综合征；