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黏接剂对全瓷颈缘金属烤瓷冠微渗漏的影响 金属烤瓷冠的微渗与修复体和牙齿的密合性密切相关。粘附材料的粘度、吸水率和抗溶性密切相关。不同黏接剂防止微渗漏的能力差异很大,目前不同黏接材料对全瓷颈缘金属烤瓷微渗漏影响尚未见报道。笔者采用染料渗入法,对比研究4种黏接材料黏固全瓷颈缘和合金颈缘金属烤瓷冠的微渗漏,为临床提供参考依据。 材料和方法 1. 超硬石膏和玻璃离子树脂 体视显微镜(Nikon,日本),平行研磨仪(德固萨F3,德国),硅橡胶印模材(富士,日本),超硬石膏(贺利氏,德国),聚羧酸锌水门汀(上海齿科材料厂),FuJiⅠ玻璃离子水门汀(富士,日本), 3M ESPE Rely XTM luting cement树脂加强型玻璃离子(3M,美国),Super Bond CB树脂黏接系统(日本),亚甲基蓝染料(上海盈元)。 2. 患者年龄分布 收集2006年7～8月因正畸需要拔除的上颌第一前磨牙48颗,患者年龄14～16岁。要求牙冠完好,大小相近,无龋坏,去除根面软组织,超声清洁牙面后储存于4 ℃ 1%氯胺-T溶液中。 3. 患者制作完善的作代型推行方法 按金属烤瓷冠预备要求,由同一术者使用同等规格标准高速金刚砂针在喷雾状态下进行牙体预备,利用F3研磨仪精细修整并控制聚合度,最终形成轴壁聚合度10°,轴壁牙合龈高4 mm,宽1.0 mm,带圆钝内线角的90°肩台的牙预备体。采用硅橡胶二次印模,超硬石膏灌注工作代型。将48个工作代型随机分为A组和B组,A组制作24颗全瓷颈缘金属烤瓷冠,B组制作24颗镍鉻合金颈缘金属烤瓷冠,制作过程中均由同一技师在10倍显微镜下进行蜡型的颈缘检查修整、冠的试戴和就位调整,严格控制制作环节对颈缘适合性的影响。 所有冠修复体黏固前均行喷砂(50 μm,Al2O34～6 kg/cm2),热蒸汽喷洗清洁,相应的牙预备体从蒸馏水中取出,超声清洗10 min后吹干。 两组样本各随机分为4组,记为A1、A2、A3、A4和B1、B2、B3、B4。每组6颗牙,A1,B1组用聚羧酸锌水门汀黏固,A2和B2组用FuJiⅠ玻璃离子水门汀黏固,A3和B3组用3M Rely XTMluting cement树脂加强型玻璃离子水门汀黏固,A4和B4组用Super Bond CB树脂黏接剂黏固。所有材料黏固由同一人严格按照材料使用说明进行,指压就位后在弹力固定器上以49.03 N(5 kg)力固定10 min,去除多余黏接剂,静置24 h。 4. 表面统一效率的确定 所有预备体根尖孔均用自凝树脂封闭,距肩台1 mm以外牙体表面涂布2层指甲油,待指甲油干后,将样本先放入55 ℃水浴中1 min,取出置室温15 s后再放入5 ℃水浴中1 min,交替循环50次。 5. 染料入侵情况观察 将样本的牙根包埋入5 cm×10 cm×5 cm的蜡块中至距肩台1 mm处,倒悬使牙冠部置入2%亚甲基蓝溶液中。 37 ℃恒温保存24 h,然后用清水彻底冲净残留在牙体表面的染料,用超薄金刚砂片在水冷却下将标本自颊腭侧中点处顺牙体长轴纵行剖开,体视显微镜放大20倍观察染料渗入情况。由2名检测人员对显微镜下观察结果进行双盲打分,观察结果如有差异,按低分算。 评分标准参考Tjan的标准分5级: 0级为无渗漏; 1级为染料渗入局限于肩台外1/2处; 2级为染料渗入达肩台内1/2 ,未及轴壁; 3级为轴壁有少量染料渗入,未及轴壁1/2处; 4级为染料渗入超过轴壁1/2。 6. 结果的单因素分析和标准化 对4种黏接材料染料渗入法检测微渗漏的结果,采用单因素两两比较秩和检验,用SPSS 12.0软件包进行分析,比较颈缘的微渗漏情况有无差异。 材料黏固金瓷冠的微渗漏 4种材料微渗漏分级情况结果见表1。聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀、树脂加强型玻璃离子、树脂黏接剂4种材料黏固金瓷冠全瓷颈缘的微渗漏依次减小,差异有统计学意义(P0.05),同组黏接剂黏固全瓷颈缘与镍鉻合金颈缘的微渗漏比较,差异无统计学意义(P0.05)。 聚羧酸锌水门汀的筛选 金属烤瓷冠具有金属的强度和瓷的美观,已广泛使用于牙修复体,但传统的镍铬合金烤瓷冠边缘易在牙龈缘形成“黑线”,影响美观。全瓷颈缘金属烤瓷冠的设计,结合了唇侧颈缘瓷修复的美观性和传统金属烤瓷冠强度高的优点,由于颈缘瓷隔绝了镍铬合金与牙龈的直接接触,避免了龈缘黑线形成,而且瓷边缘上釉后的光滑表面减少了菌斑聚集,有利于牙周健康,这些优点使得全瓷颈缘金属烤瓷冠作为一种新兴的修复体类型被广泛应用。但边缘微渗漏可能导致刺激牙髓,引起继发龋和修复体黏接失败等不良后果,是固定修复失败的主要原因。 修复体良好的边缘适合性可以减少微渗漏的产生,近年来,众多学者对全瓷颈缘适合性作了大量研究,普遍认为全瓷颈缘与传统合金烤瓷冠颈缘适合性无明显差异。随着一些专