2课时-视神经视路疾病课件.pptxVIP

视神经及视路疾病 教 学 内 容 l 视神经炎 l 前部缺血性视神经病变 l 视神经萎缩 l 视盘 (视乳头)水肿 l 视交叉与视路疾病 教学目的和要求 1. 掌握视神经炎、视神经萎缩和视盘水肿 的临床特征 2. 熟悉前部缺血性视神经病变的临床特征 3. 了解视交叉与视路疾病 概 述 • 视路：视觉信息传导通路 (visual pathway) ---视觉信息从视网膜光感受器 到大脑视中枢的传导径路 膝状体----视放射----大脑 枕叶皮质(视觉中枢) 视网膜光感受器----视神经 ----视交叉----视束----外侧 视 路 病因特点 检查特点 治疗特点 第一节 视神经疾病 解剖特点 解剖特点 1. 视神经由视网膜神经节细胞的轴索所组 成。 2. 视神经损伤后不易再生。 3. 视网膜神经纤维位于视神经相应部位。 特定视野改变，具有定位诊断意义 • 鼻上纤维 视神经的内上方 • 鼻下纤维 视神经的内下方 • 颞上纤维 视神经的上方偏外处 • 颞下纤维 视神经的下方偏外处 • 黄斑纤维 视神经的最外侧边缘 视网膜神经纤维在视神经中的排列规律 15mm之后 15mm之前 • 视神经包括(眼)球内段、(眼)眶内 段、(视神经)管内段和颅内段四部分 • 全长约50毫米 长约0.7－1毫米 视神经乳头至巩膜后孔出口处 整个视路中唯一可用肉眼直接看到的部分 视神经的眶口至颅腔的入口处 同周围骨壁紧密相连，易受伤 长约30毫米，呈S形弯曲 巩膜后孔至视神经管口 l 视神经管内段 长约6~10毫米 长约10毫米 颅腔入口至视交叉前脚 筛板后开始有髓鞘包裹 l 球内段 l 眶内段 l 颅内段 解剖特点 4. 在离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 硬脑膜下腔 蛛网膜下腔 三膜两间隙 • 视力 视野 瞳孔 色觉 • 视觉诱发电位(视网膜—视皮层以下的神经纤维病变 ) • 眼底荧光血管造影 • 头颅与眼眶的x线、 CT、磁共振等 检查特点 • 炎症----青年 • 血管性疾病---- 中老年 • 肿瘤----脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤 • 外伤 病因特点 • 糖皮质激素 • 维生素B族 • 血管扩张药物 • 抗生素等病因治疗 治疗特点 • 特发性脱髓鞘性视神经炎，是多发性硬化的临床表现之一 或临床孤立综合征表现 • 广义——泛指各种原因导致的视神经的炎症性疾病，包括 SLE、结节病以及自身免疫性疾病等 一、视神经炎 (optic neuritis) 炎症性的视神经病变 分 类 • 病因分类： 典型性视神经炎 非典型性视神经炎 • 根据病变部位分类： 视神经乳头炎(儿童) 球后视神经炎(青壮年) 视神经周围炎 视神经网膜炎 • 脱髓鞘疾病： 多发性硬化、 视神经脊髓炎以及其他中枢神经系统脱髓鞘疾病 • 感染： 全身感染：儿童期的传染性疾病(麻疹、腮腺炎、水痘) 细菌性(肺炎球菌、伤寒杆菌)，其他(梅毒螺旋体等) 局部感染：脑膜、眼眶或鼻窦的炎症 葡萄膜炎、视网膜炎 • 自身免疫性疾病， 如SLE ，Behcet病，结节病，干燥综合征等 • 不明原因 病 因 典型性视神经炎 • 中青年女性多见，单眼发病多见 • 突然发生视物模糊，视力急剧下降 • 视力正常者，对比敏感度下降或色觉异常 • 伴有眼眶痛或眼球转动痛 • 儿童患病特点：发病急、双眼多见、预后好。 临床表现 1.眼部检查： 视力 瞳孔：患眼瞳孔散大 直接光反射迟钝或消失 间接光反射存在 检查与诊断 眼底： 视乳头炎 视盘充血、轻度水肿 表面或其周围有小的出血，渗出少 视网膜静脉增粗 球后视神经炎 眼底无异常改变 检查与诊断 2.视野检查：中心暗点或视野向心性缩小 3.VEP ：P100波潜伏期延长，振幅降低 4. MRI：视神经增粗、增强 排除副鼻窦炎及脑白质脱髓鞘斑 5. 血常规、血沉、 CRP、梅毒、自身免疫等指标 正常 VEP • 急性视力下降，伴或不伴眼痛及视盘水肿 • 视神经损伤相关性视野异常 • 存在瞳孔相对传导阻滞、 VEP异常等2项中至少1项 • 除外有明确原因的视神经疾病(如缺血性、外伤性、感染性、 中毒性及营养代谢性、遗传性、眼部其他疾病引起) • 除外视交叉及视交叉以后视路疾病 • 除外非器质性 视神经炎诊断标准-2014专家共识 中华医学会眼科学分会神经眼科学组 前部缺血性视神经病变 Leber视神经病变 男性青年人 中毒性或代谢性视神经病变 重金属、甲醇、烟、乙胺丁醇或贫血等 鉴别诊断 视力急剧下降 视盘旁毛细血管扩张无渗漏 治 疗 甲基强的松龙： 1g/d,*3d, 泼尼松1mg/kg/d,*11d 减量为20mg*1d,10mg*2d