急性心梗诊断误区--课件.pptxVIP

急性心梗诊断误区 ppt课件 1 • 急性心肌梗死由于心肌坏死程度不一，发病前心 脏的情况不同、有无糖尿病、高血压及其他并发 症以及患者的年龄、性别等因素，临床表现常是 形形色色，再加病情变化迅速，致使相当数量的 急性心肌梗死容易发生误诊和漏诊。以往心肌梗 死的误诊率相当高， 20世纪80年代Johnson报道， 急性心肌梗死的误诊率为40％，陈旧性心肌梗死 的误诊率为60％， l987～1993年总结国内1674例 急性心肌梗死病例误诊率在10.3％～54.2％，平 均37％。近年来由于诊断意识的提高和诊断技术 的进步，误诊率已较前降低，估计在20％～30％。 一、误诊概况 ppt课件 2 上课啦 。 3 • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 • 急性心肌梗死误诊的情况不外乎： ①将急 性心肌梗死误诊为其他疾病； ②将其他疾 病误诊为急性心肌梗死； ③引起急性心肌 梗死的一些罕见病因发生误诊。其中由于 症状不典型和(或)心电图改变不典型将急性 心肌梗死误诊为其他疾病者最为多见，另 一方面，将其他疾病误诊为急性心肌梗死 者也时有所见，要特别警惕将急腹症误诊 为急性心肌梗死。 误诊的情况 ppt课件 5 二、常见的诊断误区 (一)由于症状不典型而发生误诊 ppt课件 6 • 大约l0%的老年急性心肌梗死以晕厥为首发 症状，晕厥醒后可能出现胸痛或类似症状， 也可能无明显不适，后一类患者常易发生 漏诊。晕厥发生的机制可能由于一过性心 排血量急剧下降引起脑缺血，更可能的机 制是守于严重的心动过缓或快速性心律失 常(室速、室颤)导致心排血量急剧减少。笔 者多次见过以晕厥为首发症状的急性心肌 梗死，下举一例。 1、以晕厥为首发症状 ppt课件 7 • 48岁男性，医生，晨起巡视病房时突觉头 晕随即晕倒不省人事， 1～2min清醒，描记 心电图示窦性心动过缓，心率30次／分， Ⅱ 、III 、aVF导联ST段直线状抬高提示超急 期下壁心肌梗死。以后心电图演变和心肌 酶变化完全符合急性心肌梗死。 晕厥为首发症状 （实例） ppt课件 8 • 54岁男性，工人，突然发作上腹部不适、恶心呕 吐2次，到厂保健站求诊，诊断为急性胃炎，给予 静脉输液，输液半小时左右患者发作呼吸困难、 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体：患者呈端坐呼 吸、喘憋貌、心音低钝而快速、两肺满布水泡音。 描记心电图示急性广泛前壁心肌梗死，抢救无效 半小时后死亡。 • 该例患者虽以上腹痛、恶心为首发症状，但以 急性左侧心力衰竭为主要临床表 现。 2、以急性左侧心力衰竭为主要症状 ppt课件 9 • 不少急性心肌梗死特别是下壁心肌梗死，患者常 以上腹部不适、恶心为主要临床表现，容易被误 诊为急性胃炎、急性胰腺炎等。 • 41岁女性因上腹部不适求诊，描记心电图诊为“非 特异性ST－T改变” ，因而误诊为急性消化不良带 制酸药回家。回家后不久发生心脏骤停，虽经抢 救脑功能未能恢复而成为“植物人” 。此例误诊原 因： ①临床表现以消化系症状为主要表现； ②未 能认识急性下壁心肌梗死的早期心电图改变。 3、以上腹部不适为主要症状 ppt课件 10 • 一些老年患者急性心肌梗死与脑血管意外 并发称为“ 心脑卒中” ，此类患者心肌梗死的 症状常被掩盖， “ 心脑卒中”治疗极为困难， 预后险恶，识别此种情况十分重要。值得 注意的是脑血管意外患者常可出现一些心 电图改变，典型者称为CVA型或尼加拉瀑 布样T波心电图改变，与急性心肌梗死应加 以鉴别。另