克罗恩病诊治的难处和对策课件.pptxVIP

克罗恩病诊治的难处和对策 编辑版ppt 1 o 随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这 个消化道的“盲区” o 合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程 o Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了 一条新治疗途径 o 新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代 诊治观念 n European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease Gut 2006;55(Suppl I):i16– i35 n AGA statement about immunomodulators for IBD Gastroenterol.2006;130:935 克罗恩病近代临床进展 编辑版ppt 提 纲 o 克罗恩病诊断的难处和对策 o 克罗恩病治疗策略及其困难之处 o 安徽省克罗恩病临床协作研究设想 编辑版ppt 克罗恩病诊断和鉴别诊断 中的困难和对策 编辑版ppt CD的持点 临床 X线 肠镜 活检 切除标本 ①非连续性或节段性病 变 + + + ②纵形溃疡/铺路石征 + + + ③全壁炎 + (腹块) + + (狭窄) + ④非干酪性肉芽肿 + + ⑤裂沟、瘘管 + + + ⑥肛门部病变 + + + WHO的诊断要点，临床难以满足 具有①②③者为疑诊，再加上④编 版⑥pp3t项中之任何一项可确诊。有第④ 项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊 p 非干酪性肉芽肿 p 阿弗他溃疡 p 裂隙状溃疡 p 固有膜慢性炎细胞浸润，底部和 粘膜下层淋巴细胞聚集 p 粘膜下层增宽 p 淋巴管扩张 p 神经节炎 p 隐窝结构大多正常，杯状细胞不 减少。 编辑版ppt CD组织学检查难以获得典型征象 在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断: 1. 临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。 2. 临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检 查特征者 3. 病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病 理检查， 发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而 有3项典型组织学改变者 4. 初发病例难以确诊时，应随访观察3- 6个月。 如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周，以观后效 诊断标准(我国2007年济南共识意见) 编辑版ppt 对1998-2007年就诊的268例CD进行回顾性调查： o 按我国2007年济南共识意见：拟诊236例, 完全符合诊 断规范5例 o 按WHO标准：疑诊20例， 完全符合诊断规范10例 CD诊断状况的调查研究 庞文璟等，中华消化杂志， 2009，29 (3) 编辑版ppt o 临床表现多样性 o 消化道病变部位不一，严重度不一 o 疾病过程中病情多变 o 需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点 o 由活检发现的典型组织学改变检出率低， 非手术病例很 难依靠病理诊断 克罗恩病临床诊断的难处 编辑版ppt o 临床诊断必须依靠综合分析 o 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 o 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症， 特别有助于指导制定治疗方案 o 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤(动态观察) 克罗恩病诊断策略 编辑版ppt CD的持点 临床 X线 肠镜 活检 手术标本 全消化道病变 + ++ ++ 非连续性病变 ++ +++ +++ 纵形溃疡/铺路石征 ++ +++ +++ 全壁炎(狭窄/瘘) + +++ ++ +++ 肛周病变 +++ + 非干酪坏死性肉芽肿 + + + ++ 认识CD各项特点 编辑版ppt o 对于可疑CD，进入回肠末段的结肠镜检查和活检，是建 立诊断的一线程序 o 小肠钡餐或钡灌检查可以确定CD的范围和/或肠管狭窄 o 小肠镜或胶囊内镜(狭窄禁用)可直接观察到小肠壁内 病变 o CT/MR小肠成像或超声检查，有助于发现CD壁外并发症 (瘘管或脓肿)，并有助于治疗后监测 CD检查程序与评价 编辑版ppt o 临床诊断必须依靠综合分析 o 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 o 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症， 特别有助于指导制定治疗方案 o 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤(动态观察) 克罗恩病诊断策略 编辑版ppt 铺路石 纵行溃疡 不规则溃疡 阿夫他溃疡 Anal lesions UC与CD的鉴别诊断 全消化道(从口到肛门) 跳跃式、非连续、 全壁炎症 限于结肠 UC CD 编辑版ppt 瘘管 o 未定型结肠炎(