慢性伤口临床治疗的循证研究课件.pptxVIP

慢性伤口临床治疗的循证研究 Evidence-base Clinical Study of Chronic Wound 兰大一院 滕永军 2010,09,20 CEs最低费用达到6000美元; 全球费用负担每年130-150亿美元 临床上比较常见的慢性伤口类型 Ø静脉瘀滞性溃疡; Ø动脉溃疡; Ø糖尿病足部溃疡; Ø压力性溃疡(压疮) ; Ø烧伤后溃疡； Ø脉管炎; Ø坏疽性脓皮症; Ø放射性皮损 临床治疗慢性伤口的原则 Ø创面局部保持湿润和伤口尽早封闭； Ø 防止细菌滋生和局部感染； Ø清创(伤口床准备)； Ø辅助治疗 •辅助治疗 •加压 •局部负压装置 •生长因子 •皮肤替代品 •高压氧治疗 •干细胞 •中药 •维A酸 •己酮可可碱 生长因子 细胞 生长 抑制 因子 上 皮 细 胞 生长因 临床常用的包扎敷料 p纱布敷料(Gauzes)； p薄膜敷料(Films)； p水凝胶敷料(Hydrogels)； p水胶体敷料(Hydrocolloids)； p藻酸盐敷料(Alginates)； p泡沫敷料(Foams)； p胶原蛋白敷料(Collagens)； p杀菌剂(Antimicrobials) 第一部分 组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析 • 目的：分析TES治疗DFU的随机对照试验，效果 与效益。 • 方法：计算机检索Cochrane图书馆、 Pubmed、 EMbase、CBMWeb 、CNKI 、VIP，手工检索有 关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的 RCT，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数 据进行Meta分析。 • 纳入7个，共880名患者，多中心研究6个。 No. Author Randomization Blinding Concealment Withdrawal ITT Quality level 1 Gray DG 1996 [10] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A 2 Richard AP 1997 [11] Unclear Si- Blind Adequate Described Yes A 3 Aristidis V 2001 [12] Adequate Not use Unclear Described Yes B 4 Jason RH 2002 [13] Adequate Si- Blind Adequate Not- descri Yes A 5 Hunter HS 2002 [14] Adequate Not use Adequate Described Yes A 6 Carlo C 2003 [15] Adequate Si- Blind Unclear Described Yes A 7 William AM 2003 [16] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A TES与CT治疗DFU的疗效分析 不同种类组织工程皮肤疗效亚组分析 TES与CT治疗DFU的复发对比分析 TES与CT比较7个研究的漏斗图 第二部分 银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面 • 目的：通过临床半随机对照试验，评价银离子敷 料+水凝胶治疗糖尿病足创面的临床疗效。 • 方法：选择2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部 溃疡Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ级43例患者，病史5-20年、临床 确诊的糖尿病足，伤口不愈超过2个月，区组随机 分组，分别给予银离子敷料+水凝胶治疗(干预组) 和传统敷料换药治疗(对照组)，动态观察创面闭 合及感染状况。 两组分期处理与治疗方案 分期 干预组 对照组 黑期 水凝胶+手术清创 盐水纱布、凡士林纱布+手术清创 黄期 水凝胶+手术清创+银离子敷料 手术清创、盐水纱布、凡士林纱布+皮维碘纱 红期 水凝胶+银离子敷料，手术修复 皮维碘纱、盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 粉期 水凝胶 盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 注：手术清创采用逐次适度清创；手术修复根据创面情况采取减张缝合、自体薄中厚皮 片游离植皮术、邻近皮瓣转移术等。 • 银离子敷料+水凝胶治疗组糖尿病足创面的 平均痊愈时间53.18±9.49天，明显短于传 统敷料治疗组66.86±7.90天(P0.05)； • 干预组创面细菌控制明显优于对照组( χ2=20.299, P=0.000)。 第三部分 渗透压在慢性伤口愈合机制中作用 的相关性研究 • 目的：采用横断面的描述性研究，分析渗透压与 其他生化数据的关系，以探讨渗透压与慢性伤口 治疗等基础研究的可能与方向。 • 方法： 2007年10月-2010年6月住院患者中，系统 随机的方法抽取阑尾炎、颅脑外伤、消化系统恶 性