血液透析中肝素应用介绍课件.pptxVIP

的必血要液 析过程中 ，由于 1 间部实分验凝血活酶时间 ( 2 素 应 用 分 类 • 常规肝素抗凝 •无肝素透析 •低分子量肝素抗凝 • 小剂量肝素抗凝 3 凝应用的护理 ( 一 )血液透析前的 4 2 、 认 真 5 • 3、如果患者最近有出血现象或手术、 外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他 抗凝方法或抗凝剂。 6 . 4 、 肝 素 使 用 前 必 7 5 、 患 者 首 次 行 . 8 (二) 血液透析中的观察护理 . 1、血液透析过程中，应密切观察患者 的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征 有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素， 并用鱼精蛋白中和肝素 (鱼精蛋白：肝素 =1：1) ，也可改为无肝素透析。 9 、严密观察追 2 • 10 、观察透析管 3 • 11 、严密观察透析 4 • 12 5、保持患者的血液流量为 200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳， 应及时处理，防止管路凝血。 6 、血液透析结束前 30~40min关闭肝素泵及肝素管路 上的夹子，停止供给肝素。 13 (三) 肝素抗凝后的宣教 • 1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。 • 2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下 血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处 理后立刻就医。 • 3、创伤后的检查和治疗应在透析结束后4~6h 进行，肌肉注射后应局部按压20~30min。 • 4、患者拔牙术应在透析结束后1d进行。 • 5、告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持 大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血。 • 6、观察穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出 血不止时可以局部压迫止血。 14 抗 凝 法 的低分子量肝素的优点 抗凝作用强 理 • 生物利用度高 • 半衰期长 • 使用方便 • 常用低分子量肝素：克赛、速避林、 • 出血危险性小 尤尼舒 15 的 目前临床上对使用低分子量肝素形成了 护一系列规范化的操作。 理无 用 三查七对，询问患者有 史史。。 好好 出出血血 前前作作 史史、、 使使 过过 11 抗凝法 16 、用肝 2 17 、遵守 3 18 4、每30min监测动静脉压、跨膜压、 管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及 时发现及时处理。 19 、定期监测 5 20 、对易 6 21 、对原 7 22 ※ 8、宣教 • 正确按压穿刺点 • 血压偏高者下机后应予以观察和监测， 待血压平稳后才可回家 • 如血压持续较高应安排患者急诊治疗， 严防并发症发生 • 嘱患者如出现出血和任何不适应立即与 医生取得联系并积极治疗 23 技 术 的 护用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素，或改为无肝素 理透析。 • 2、每15~30min观察血路管及动静脉压一次并 做记录。 • 3、保证患者的血液流量为200~250ml/min， 一旦流量不佳应及时处理。 24 • 1、应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患 者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停 小剂量肝素的护理 素抗凝 • 4、管路和透析器原则上使用一次性的， 可减少凝血机会。 • 5、用生理盐水定时冲洗透析器及管路， 可稀释血液和观察管路和透析器的凝血情 况。 • 6、正确冲洗管路。 • 7、每次透析时间不宜过长，一般4h左右 25 26 ( 二 ) 透 析 前 准 备 27 护理 1、按常规引血，但应完全弃去预冲液。 28 2、上机后在患者可耐受的情况下 尽可能设置高血流量，一般为 250~300ml/min 29 、用生理盐 3 30 、根据冲 4 31 、无肝素不 5 32 6、透析过程中严密观察动静脉压力， 压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗； 如压力持续上升应做好回血的准备，以防 进一步凝血。 33 、观察透 7 34 、为便于 8 35 、无肝素透 9 36 谢谢！ 37