动脉粥样硬化中西医防治专家共识(2021年).pdfVIP

动脉粥样硬化中西医防治专家共识（2021 年） 中国医师协会中西医结合分会心血管专业委员会 中华中医药学会心血管病分会 动脉粥样硬化（atherosclerosis ，AS ）是导致心脑 胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及凝血因子高水平， 血管病病理基础。目前推算心血管病现患人数 3.30 亿， 体内储存铁增多，血管紧张素转换酶基因表达过高， 男性多于女性，在中国每 5 例死亡中就有 2 例死于心 高尿酸水平，睾酮减少等因素也与 AS 发病相关。 1 血管病 [ ]。自 2017 年《动脉粥样硬化中西医结合诊 1.2 西医发病机制 AS 发病机制主要包括脂质 疗专家共识》发布以来，为规范中西医结合诊疗方案， 浸润学说、内皮损伤 - 反应学说、血小板聚集和血栓 提高 AS 治疗水平提供了依据。但随着对 AS 研究的 形成假说、平滑肌细胞克隆学说等。在 AS 的起始期， 深入，中西医的诊断和治疗有新的进展。因此由中国 动脉局部血流紊乱导致内膜破裂，影响内皮细胞功 医师协会中西医结合分会心血管专业委员会和中华中 能， LDL-C 在动脉内膜沉积，激发炎症反应；在 AS 医药学会心血管病分会决定重新修订。本共识修订 的进展期，平滑肌细胞向内膜迁移和增殖，同时平滑 在文献回顾分析和 Delphi 法专家咨询问卷的基础上， 肌细胞、巨噬细胞以及 T 淋巴细胞可能经历细胞死亡、 结合临床实际制订，主要包括成年人 AS 的诊断和中 凋亡，构成 AS 斑块的坏死核心。在 AS 的复合期， 西医防治，供广大中医、西医师临床参考使用。 AS 斑块有钙盐沉着，AS 不稳定斑块破裂引发局部血 1 AS 的病因及发病机制 栓形成，持续性和闭塞性血栓可引发缺血性损伤，如 1.1 西医对 AS 病因的认识 AS 危险因素分为 急性冠状动脉综合征和中风。 不可改变危险因素和可改变危险因素，尽早识别危险 1.3 中医学对 AS 病因病机的认识 中医学认 因素有助于预防 AS 发生和进展。不可改变危险因素 为 AS 的病因病机十分复杂，其发生、发展与五脏六 包括年龄、性别 、遗传因素。AS 发生是遗传与环境 腑相关。AS 病因多为先天禀赋、老龄、七情、劳倦、 因素长期相互作用的结果。性别和年龄间存在交互作 饮食等因素，导致气血阴阳之本虚不足，形成痰浊、 用。早发冠心病家族史（男性 55 岁，女性 65 岁）， 血瘀、寒凝、气滞、热毒等病理因素。痰、湿、瘀、热、 2 近亲患 AS 几率明显增高 [ ]。可改变的危险因素包 毒等既为病理产物又为致病因素，邪气阻滞脉络，胶 括不合理的饮食结构、不良生活方式、某些疾病等： 着脉管，结聚成块，聚而不散，久病入络，脉络瘀塞， 不合理的饮食结构高脂高胆固醇饮食会加速 AS 发 络息成积，最终导致脉络癥积，使气血阴阳更虚，加 生。不良生活方式如吸烟和饮酒是 AS 的两个主要危 重脉络受损，促进 AS 进程。 险因素；久坐及缺乏运动会影响颈动脉内膜中层厚度 总之，AS 的病机大致可分为虚实两个方面：虚主 和颈动脉斑块；睡眠质量差、时间不足与亚临床 AS 要指气虚、血虚、阴虚、阳虚；实为瘀血、痰浊、毒邪、 的风险增加独立相关。某些疾病如糖尿病、低密度 湿热。本病往往因虚致实，因实而愈虚，形成虚实错杂， 脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol ， 邪气伏留于脉络，导致脉络癥积，阻碍气血。 LDL-C ）、高血压病、重度抑郁症和双相情感障碍、 2 临床表现及西医诊断