《中国心血管病一级预防指南》要点解读.pdfVIP

《中国心血管病一级预防指南》要点解读 □首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 刘静 心血管病是我国人群的首位死亡原因，每年导致死亡人数达400万例，占总死亡人数的40%以上。随着我国人口老龄化和心血管 病危险因素水平的快速上升，心血管病的发病率和死亡率持续升高，特别是缺血性心脏病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管病 （atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的死亡率升高更为明显。相比之下，我国人群出血性卒中的死亡率近20年来虽有明显下 降，但我国仍是出血性卒中负担最重的国家之一，出血性卒中占总心血管事件的比例是欧美白人的2~3倍。可见，我国人群心血管病的流 行特征有别于欧美人群，我国人群心血管病的防治也需要有中国特色的指南。 为了切实推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转移，由中华医学会心血管病学分会牵头，联合中国康复医学会心脏预 防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会共同制定的《中国心血管病一级预 防指南》（以下简称《指南》）于2020年12月正式发表在《中华心血管病杂志》。心血管病的一级预防是指在心血管病事件发生之前， 通过控制主要危险因素降低心血管病临床事件发生风险的预防措施。实践证明，一级预防措施可有效延缓或避免心血管病事件发生。 《指南》是我国首部专门针对心血管病一级预防实践的指导性文件，本文对其要点进行了总结。 刘静 心血管病一级预防的6大策略 患者的最佳血压目标为130/80 高危 患 者 L D L - C 目 标 为 2 . 6 m m H g ， 基 本 血 压 目 标 值 为 mmol/L，非HDL-C目标为3.4 不 同 于 针 对 血 脂 异 常 、 足综合干预的需求，且不同指 的 使 用 6 大 类 心 血 管 病 一 级 预 140/90 mmHg（Ⅰ类推荐，A级 m m o l / L （ Ⅰ 类 推 荐 ， A 级 证 高血压或糖尿病等某一心血管 南 给 出 的 推 荐 建 议 也 不 够 统 防的核心策略，且采用一套风 证据）。五大类降压药和联合用 据）；ASCVD中危患者LDL-C 病危险因素的干预指南，《指 一，给临床实践带来了一定的 险评估流程同时指导降压、调 药均可作为降压治疗的初始选择 目标为2.6 mmol/L，非HDL-C 南》强调对多重危险因素的综 困惑和困难。《指南》系统阐 脂、降糖和阿司匹林使用多种 （Ⅰ类推荐，A级证据）。 目标为3.4 mmol/L（Ⅰ类推 合干预。由于在临床实践中患 述了心血管病风险评估、生活 干预措施，前后贯通，适用于 降脂治疗的建议为：糖尿病 荐，A级证据）；ASCVD低危患 者常常合并多种危险因素，单 方式干预、血压管理、血脂管 合并多重危险因素的患者进行 合并ASCVD高风险患者LDL-C 者LDL-C目标为3.4 mmol/L， 一危险因素的干预指南难以满 理、2型糖尿病管理和阿司匹林 综合干预。 目标为1.8 mmol/L或较基线 非HDL-C目标为4.2 mmol/L 下降50%，非高密度脂蛋白胆 （Ⅱa类推荐，B级证据）。与 固醇（high density lipoprotein- 《2016中国成人血脂异常防治