肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战.pptVIP

证候分类标准6 6、肠道燥热证 主症： -（1）大便干结如羊粪，硬结难下； -（2）舌红苔黄燥少津。 次症： -（1）少腹疼痛，按之胀痛； -（2）口干口臭； -（3）脉数 证候确定：凡具备主任加次症2项即可诊断为肠道燥热证 本文档共51页；当前第30页；编辑于星期三\16点1分 辨证论治1 1、脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿消滞 主方：参苓白术散加减 药物：党参，白术，茯苓，桔梗，山药，砂仁，薏仁，莲肉 2、肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾 主方：痛泻要方加味 药物：白术，炒白芍，防风，陈皮，郁金，佛手，茯苓，太子参 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期三\16点1分 辨证论治2 3、脾胃阳虚证 治法：健脾补肾 主方：四君子汤和四神丸加减 药物：党参，白术，茯苓，山药，五味子，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸 4、脾胃湿热证 治法：清热利湿 主方：葛根芩连汤加减 药物：葛根，黄芩，黄连，甘草，苦参，秦皮，炒莱腹子，生薏苡仁 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期三\16点1分 辨证论治3 5、肝郁气滞证 治法：疏肝理气，行气导滞 主方：六磨汤加减 药物：木香，乌药，沉香，枳实，槟榔，大黄，龙胆草，郁金 6、肠道燥热证 治法：泻热通便，润肠通便 主方：麻子仁丸加减 药物：火麻仁，杏仁，白芍，大黄，厚朴，枳实 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期三\16点1分 随症加减 腹痛明显者，加醋元胡、川楝子、炒白芍； 纳食减少者，加鸡内金、神曲； 腹胀明显者，加槟榔片、枳实、大腹皮； 滑脱不禁，加升麻、柴胡、黄芪； 情志不畅者，加柴胡、炒白芍。 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期三\16点1分 中成药治疗 脾虚湿阻 - 参苓白术散（丸）：每次6-9g，每日2次。 - 人参健脾丸：每次6g，每日2次。 脾肾阳虚 - 固本益肠片：8片，每日3次。 - 四神丸：9g，1-2次/d。 脾胃湿热 - 葛根芩连丸：6g，每日2次。 - 香连丸：6g，每日2次。 肠道燥热 - 麻仁丸：每次6-9g，每日2次。 - 麻仁润肠丸：6g，每日3次。 肝郁气滞 - 四磨汤口服液：每次10ml，每日3次。 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期三\16点1分 其他疗法 针灸治疗：泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾虚湿阻加脾俞、章门：脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；脘痞纳呆加公孙；肝郁加肝俞、行间；便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸；肠道燥热加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；用泻法。 外治法：按摩、药浴等外治法对缓解症状也有一定的疗效，采用综合的治疗方法可以提高临床疗效 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期三\16点1分 * * （优选）肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期三\16点1分 一、IBS西医概况与进展 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期三\16点1分 IBS定义 IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 该病缺乏可解释症状的 形态学改变和生化异常 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期三\16点1分 病 因 ●内脏感觉异常 ●肠道动力异常 ●性别 ●其他 ●肠道感染 ●精神心理因素 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期三\16点1分 IBS发病机制认识的基本过程示意图 A B C D 某些介质参与内脏感觉过敏 神经和肠道相互作用 内脏过敏机制 运动异常机制 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期三\16点1分 诊断标准 ●Manning标准 1978年 ●Rome Ⅰ 1992年 ●Rome Ⅱ 1999年 ●Rome Ⅲ 2006年 ●2006年《Gastroentarology》杂志刊登了新的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期三\16点1分 Rome Ⅲ--IBS的诊断 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。 反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： -1.排便后症状缓解。 -2.发作时伴有排便频率改变。 -3.发作时伴有大便性状（外观）改变。 本文档共51页；当前第7页；编辑于星期三\16点1分 Rome Ⅲ--IBS的亚型分类 （1）IBS便秘型（IBS-C）：块状/硬便≥25%，且稀水样便＜25%； （2）IBS腹泻型（IBS-D）：稀/水样便≥25%，且块状/硬便