麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理.pptVIP

可待因（codeine） 特点： 1. 镇咳作用较强（1/4） 镇痛作用弱（1/12） 2. 成瘾性弱于吗啡 用途：缓解中等程度疼痛； 干咳、剧咳 本文档共59页；当前第30页；编辑于星期二\23点48分 人工合成镇痛药 本文档共59页；当前第31页；编辑于星期二\23点48分 哌替啶（pethidine、 度冷丁、dolantin） 作用特点： 1.镇痛作用弱，维持时间短。 2.镇咳作用弱。 3.不引起便秘，也无止泻作用。 4.不延缓产程。 5.解救中毒需合用抗惊厥药 本文档共59页；当前第32页；编辑于星期二\23点48分 体内过程 哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。肌内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高50%；肌内注射125mg，使痛阈提高75%，相当于吗啡15mg的效应。其作用持续时间约为吗啡的1/2-3/4。 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期二\23点48分 临床用途： 1.各种剧痛： 治疗胆绞痛需合用阿托品 2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘。 本文档共59页；当前第34页；编辑于星期二\23点48分 不良反应 ????特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋现象，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，可能是由于其代谢物去甲哌替啶大量蓄积所致。 ????接受单胺氧化酶抑制药(如异丙烟肼等)的病人应用哌替啶，可产生严重反应，表现为严重的高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗和长时间昏迷，甚或致死。其原因可能是单胺氧化酶抑制药抑制体内单胺氧化酶活力，使哌替啶及其代谢物去甲哌替啶的降解受到抑制，从而引起毒性反应。 本文档共59页；当前第35页；编辑于星期二\23点48分 美沙酮（methadone） 主要特点： 1)口服与注射同样有效。 2)耐受性与成瘾性发生较慢，戒断 症状略轻。 3)适用于各种剧痛，也可作为戒除 吗啡成瘾的替代药物。 本文档共59页；当前第36页；编辑于星期二\23点48分 芬太尼家族 本文档共59页；当前第37页；编辑于星期二\23点48分 芬太尼家族的发展 芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1990年 1996年 德国 2003 年 中国 本文档共59页；当前第38页；编辑于星期二\23点48分 芬太尼 镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短，约30分钟 。 用于各种剧痛。 与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药量。 由于此药对心血管系统的影响很小，常用于心血管手术麻醉。 与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。 本文档共59页；当前第39页；编辑于星期二\23点48分 体内过程 芬太尼的脂溶性很强，故易于透过血-脑脊液屏障而进入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布有关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。 本文档共59页；当前第40页；编辑于星期二\23点48分 不良反应 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理。 由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 芬太尼也可产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。 本文档共59页；当前第41页；编辑于星期二\23点48分 舒芬太尼 舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍 舒芬太尼的镇痛作用最强，心血管状态更稳定，更适用于心血管手术麻醉。 本文档共59页；当前第42页；编辑于星期二\23点48分 瑞芬太尼 新型μ阿片受体激动剂 可控性强起效快，作用时间短，作用消失快，无阿片蓄积, 随时调节所需麻醉深度。 术后恢复迅速，可预期 安全有效 本文档共59页；当前第43页；编辑于星期二\23点48分 麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理——附毒麻药品管理规定 北京大学第三医院麻醉科 张利萍 本文档共59页；当前第1页；编辑于星期二\23点48分 定 义 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。