肾实质性高血压的临床用药及注意事项8.pptVIP

慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 钙离子拮抗剂(CCB) 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期二\5点57分 分类 二氢吡啶类 硝苯地平，硝苯地平控释片,非洛地平缓释剂，氨氯地平(长效)，尼群地平，尼卡地平，拉西地平、乐卡地平(薄膜衣片)等 非二氢吡啶类 维拉帕米(异博定)缓释片 硫氮唑酮(地尔硫?)缓释片 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期二\5点57分慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要作用和适应证 二氢吡啶类的主要作用机制是阻滞细胞外钙离子经电压依赖性L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，有较强的舒张血管作用。降压疗效和幅度均较强。 非二氢吡啶类除有一定上述作用外，还能抑制心肌的自律性、传导性和心肌收缩力，适用于缺血性心脏病 疗效个体差异较小，与其它降压药物联合应用能明显增强降压效果。除心力衰竭外较少有治疗禁忌证。 对血脂、血糖代谢无明显影响，依从性和长期控制血压能力较好。 对老年单纯性SBP↑疗效较好。 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要副作用 二氢吡啶类血管扩张后引起头痛、下肢水肿和面部充血，还可以引起反射性交感活性增强，心跳加快，增加心脏缺血危险，多见于短作用制剂。缓释、控释、长效制剂的上述副作用可减少。 非二氢吡啶类则不宜用于心力衰竭、传导阻滞或窦房结功能低下病人 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 评价和注意点 二氢吡啶类作用迅速稳定，适用于各种、尤其中重度高血压, 老年人收缩期高血压。 CCB均为肝脏清除，且蛋白结合率高，肾衰竭和透析病人不用调整剂量。 短作用CCB对减少尿蛋白和延缓肾功能进展效果较差，甚至相反作用。 长效二氢吡啶类和非二氢吡啶类有某种程度的减少尿蛋白和延缓肾功能进展的作用。 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 ?阻滞剂 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 常用制剂 心脏选择性的?1受体阻滞剂* --阿替洛尔(氨酰心安):选择性的?1阻滞剂 美托洛尔(倍他乐克):选择性的?1阻滞剂 比索洛尔**(康可，博苏)：强度β1：β2为100:1 卡维洛尔(达利全，金络):强度β：α1为10:1 盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）：强度β :α1为8：1 拉贝洛尔（柳胺苄心安）：强度β：α1为4-16：1 *虽为选择性阻滞 β1 受体，但选择毕竟相对的，大剂量的选择性阻滞剂仍可阻滞受体，故支气管哮喘(系指有支气管痉挛)是所有阻滞剂的禁忌症。 **有人把比索洛尔归类 β1 于阻滞剂 ※临床上治疗高血压宜使用选择性β1阻滞剂或者兼有α受体阻滞剂作用的β阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要作用 阻断?1受体，心跳减慢、CO减少、抑制RAAS系统，使血压下降以及血流动力学自动调节机制 适用于不同严重程度高血压，尤其是心跳快的中青年患者、或合并缺血性心脏病的高血压患者。 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要副作用 对心肌收缩力、房室传导和窦性心律有抑制。 可引起血脂升高、末梢循环障碍、加重支气管痉挛、乏力。 虽然糖尿病并非禁忌症，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中低血糖症，使用时应加以注意。 主要不良反应 心动过缓、乏力、四肢发冷，增加气道阻力。 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 评价和注意点 ESRD合并缺血性心脏病者首选 拉贝洛尔为妊娠高血压可作为首选 急性心力衰竭、支气管哮喘、外周血管病、病态窦房结综合征房室传导阻滞患者禁用。上述情况下?受体阻滞剂更不宜与非二氢吡啶类合用 水溶性制剂（氨酰心安）经肾排泄、可被透析，应根据肾功能调整剂量、透析后补充。 脂溶性制剂（倍他乐克）虽经肝代谢，但其代谢产物经肾排泄，故仍应根据肾功能适当调整剂量。 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 ??受体阻断剂 本文档共65页；当前第42页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 制剂 非选择性(α1/α2)受体阻滞剂 酚妥拉明(phetolamine，Regitine) 妥拉唑啉（Tolazoline） 选择性?1受体阻滞剂 哌唑嗪(prazosin) 特拉唑嗪(terazosin) 本文档共65页；当前第43页；编辑于星期二\5点57