颅内压增高和脑疝演示文稿.pptVIP

1、头痛：是颅内压增高最常见的症状。 2、呕吐：典型表现为喷射性呕吐。 3、视神经乳头水肿：是重要的客观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。 颅内压增高的临床表现 1 本文档共43页；当前第23页；编辑于星期二\22点1分 正常视乳头 视乳头水肿 本文档共43页；当前第24页；编辑于星期二\22点1分 4、意识障碍及生命体症变化 —嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5、其他症状 —头晕、猝倒，头皮静脉怒张。 —小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 颅内压增高的临床表现 2 本文档共43页；当前第25页；编辑于星期二\22点1分 询问病史和神经系统检查 症状和体征： 颅高压症状，癫痫等 神经系统定位体征，12对颅神经检查，运动感觉功能的检查，反射等 颅内压增高的诊断 1 本文档共43页；当前第26页；编辑于星期二\22点1分 辅助检查 腰椎穿刺：颅内压增高客观体征很明显的病人，腰椎穿刺有形成脑疝的危险，应免予进行。 头颅摄片： 脑血管造影： 无创成像检查：CT、MRI 颅内压增高的诊断 2 本文档共43页；当前第27页；编辑于星期二\22点1分 处理原则 使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应，减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 颅内压增高的处理原则 本文档共43页；当前第28页；编辑于星期二\22点1分 （一）一般处理： 观察生命体征变化：血压、呼吸、脉搏、体温及神志、瞳孔 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡 给氧 保持大便通畅 （二）去除病因： 肿瘤等病灶切除 分流术； 颅内压增高的处理 1 本文档共43页；当前第29页；编辑于星期二\22点1分 （三）降颅压治疗： 高渗利尿剂应用原则 意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药 有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用：地塞米松、甲基强的松龙 颅内压增高的处理 2 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\22点1分 （五）冬眠低温 ： 降低代谢，减少氧耗 常用亚低温（28～35℃） （六）脑脊液外引流： 颅内压增高的处理 3 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\22点1分 颅内压增高和脑疝演示文稿 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\22点1分 学习目的 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\22点1分 颅内压增高的定义 ☆ 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 正常值： 成人：70-200mmH2O 儿童：50-100mmH2O 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\22点1分 颅内压的构成 脑组织 80-90％ 脑脊液 10% 血液 2-11% 颅内压 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\22点1分 颅内压主要是来自心脏周期性搏动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力 颅内压是一个动态概念，屏气、咳嗽、负重、用力排便等情况下胸、腹压增高时颅内压亦增高 颅内压的形成及特点 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\22点1分 脑脊液的调节（主要）：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。 脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml，每日400~500ml，颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达2ml/min 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。 允许增加的颅内临界容积为5% (70ml)。 颅内压的调节与代偿 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\22点1分 颅腔内容物增多 脑体积增大（脑水肿） 脑脊液增多（脑积水） 脑血流量增加（脑血管扩张） 颅内占位病变 血肿，肿瘤，脓肿等 颅腔容积减小 狭颅症，颅底凹陷症 颅内压增高的原因 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\22点1分 年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素 1 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\22点1分 病变扩张的速度： Langlitt体积压力曲线 达到临