预激综合征显性旁路的定位诊断.pptVIP

右侧旁路的进一步定位 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路 avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期一\22点7分 左侧旁路的进一步定位 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可 V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期一\22点7分 典型例1：右后间隔旁路（TV6点） 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期一\22点7分 典型例2：右侧游离壁旁路（TV8点）——注意avR为QS型 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期一\22点7分 几个相关的名词 预激（含间歇预激） 预激综合征 旁路 显性旁路 隐匿性旁路 室上速 房室折返性心动过速（AVRT） 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称房室结折返性心动过速（AVNRT） 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期一\22点7分 各名词之间的关系（1） 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征 窦律时具有典型的预激表现 PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （后2项与室早类似） 一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT） 物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的Kent束） 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期一\22点7分 各名词之间的关系（2） 显性旁路 旁路 隐匿性旁路 预激 预激综合征 AVRT AVJRT AVRT 房室结双径 室上速 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期一\22点7分 特殊类型的预激 短PR综合征（L-G-L综合征） 表现：PR缩短，而无Δ波 物质基础：可能为 房-希氏束旁路（James束） 房室结内存在传导速度相对较快的传导途径 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长 物质基础：Mahaim纤维 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期一\22点7分 预激的物质基础 正常的房室传导途径 房室束 （希氏束，His） 左束支 浦肯野纤维 右束支 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期一\22点7分 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期一\22点7分 预激的物质基础 旁路的模式图