防猝死关注心脑血管病演示文稿.pptVIP

4.呼吸断续，呈叹息样，随后停止。 　　5.昏迷。 　　6.瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。 本文档共71页；当前第30页；编辑于星期三\18点40分 临床分期 心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏 持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的 心动过速、头晕 及黑蒙等 指征和心电图 前驱期 发病期 心脏骤停期 生物学死亡期 数分钟后发生 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期三\18点40分 心脏骤停期 心脏骤停的指征： 突然的意识散失或伴有短暂抽搐 ； 动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠； 呼吸断续、呈叹息样，随即停止； 心音消失； 瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现 心脏骤停的心电图表现： 心室纤颤 ；约占90％ 。 电机械分离； 心室停顿， 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期三\18点40分 危险因素的识别 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期三\18点40分 危险因素 心脏猝死 室早 高血压 DM 高血脂 肥胖 ？ 识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素！ 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期三\18点40分 室早 冠心病患者 健康人群 室早 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期三\18点40分 室早的区别 简单的室早为孤立的博动， 复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上的搏动，及R在T上（R on T）等。 1971年Lown和Wolf提出室早的分级法（见右表），室早级别越高，其危险因素越大。 0级 无 Ⅰ级 ≤30次/h Ⅱ级 ＞30次/h Ⅲ级 多形性 Ⅳ-A级 成对 Ⅳ-B级 3个或更多，形成短阵室速 Ⅴ级 早期发生的（R/T） 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期三\18点40分 室早的危险度 1、室早的频率? ：有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。 2、室早的复合程度?： 孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.5倍于单个室早者。R on T是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%。 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期三\18点40分 猝死与心脏功能的关系 近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（左室功能障碍）关系密切。 急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。 射血分数低的病人（40%）有较高猝死率（11.5%）,而射血分数较高组猝死率6%， 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期三\18点40分 治疗原则 本文档共71页；当前第39页；编辑于星期三\18点40分 心血管急救(ECC)系统——“生存链” 全面高级生命支持 早期电除颤 现场CPR 及早启动EMS系统 4 KEY 5min内 2 1 本文档共71页；当前第40页；编辑于星期三\18点40分 一、及早启动EMS系统 迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。? 本文档共71页；当前第41页；编辑于星期三\18点40分 二、现场心肺复苏（CPR） CPR 1 判断患者反应 2拔打急救电话 3 患者的体位 4 开放气道 5 人工呼吸 6 胸外按压 本文档共71页；当前第42页；编辑于星期三\18点40分 判断患者反应 判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。 本文档共71页；当前第43页；编辑于星期三\18点40分 启动EMSS 高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。 本文档共71页；当前第44页；编辑于星期三\18点40分 患者的体位 将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 本文档共71页；当前第45页；编辑于星期三\18点40分 开放气道 成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。 本文档共71页；当前第46页；编辑于星期三\18点40分 人工呼吸——检查呼吸 判断呼吸 ：时间不能少于5—10秒钟 “一看”，看