超声引导下神经阻滞.pptVIP

病例介绍 患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期三\18点25分 股神经阻滞 闭孔神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 坐骨神经阻滞 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期三\18点25分 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期三\18点25分 患者：男性，85岁，糖尿病、高血压10余年， 血压最高200/90mmHg，拟行“右足第4、5趾扩创术” 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期三\18点25分 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期三\18点25分 椎旁阻滞（PVB） 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日 本文档共47页；当前第35页；编辑于星期三\18点25分 椎旁阻滞适应证 剖胸手术 乳腺手术 肝、胆手术 泌尿外科手术 疝气手术 四肢手术 外伤，慢性疼痛 本文档共47页；当前第36页；编辑于星期三\18点25分 * 本文档共47页；当前第37页；编辑于星期三\18点25分 本文档共47页；当前第38页；编辑于星期三\18点25分 超声引导下神经阻滞 河南省人民医院麻醉科 朱永锋 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期三\18点25分 开展神经阻滞的意义 对病人全身病理生理影响小 完善的镇痛效果 减少术后并发症 减少阿片药物副作用 改善术后恢复质量 节约医疗费用 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期三\18点25分 提高成功率和麻醉效果 提高安全性 减少局麻药用量 缩短起效时间 延长阻滞时间 提高病人满意度 适应范围更广 准确 超声引导下神经阻滞优点 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期三\18点25分 必备知识—常用的超声探头 线阵探头 （高频） 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经 --坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等 分辨率高 --声束宽度约为普通银行卡厚度 凸阵探头 (低频） 深层的神经 --腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞 扫描范围广，分辨率低 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期三\18点25分 必备知识—四个操作手法 P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin. A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve. R (rotation,旋转) --The transducer is turned to optimize the image T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions 本文档共47页；当前第5页；编辑于星期三\18点25分 必备知识—外周神经显微解剖图 1.神经外膜 2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质 2 1 5 3 4 本文档共47页；当前第6页；编辑于星期三\18点25分 超声引导注射技巧 神经外膜外注射 --理想位置 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低 --深部组织、老年人等超声不能避免 --盲探时代主要注射部位 --神经刺激仪注射几率较高 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？ 无限的接近神经 注射部位沿神经切线方向 --注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 避免同一神经通路二次损伤 本文档共47页；当前第7页；编辑于星期三\18点25分 临床常用神经阻滞经验分享 下肢部分 上肢部分 颈丛神经 臂丛神经 --肌间沟入路 --锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路 肌皮神经 肋间臂神经 肘部神经 股外侧皮神经 股神经 隐神经 闭孔神经 坐骨神经 --臀下入路 --腘窝入路 --前路 本文档共47页；当前第8页；编辑