肾穿刺活检术及其并发症(赵洪雯).pptVIP

自动活检枪及穿刺针 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\6点0分 完整的肾脏病诊断 临床诊断 肾脏病理诊断 肾功能评价 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\6点0分 肾脏病理的重要性1——明确诊断 仅有临床诊断是初步的、不全面的 相同的临床诊断可能有不同的病理改变 肾脏病理可能提示新的临床诊断思路 不同的病理改变其治疗和预后完全不同 临床与病理相结合的诊断才是完善的肾脏病诊断 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\6点0分 ——明确诊断 例1（淀粉样变） 临床表现：肾病综合征，肾功能正常 病理形态学以结节样病变为主，免疫病理阴性。在刚果红染色、电镜的辅助下明确诊断为淀粉样变性－AA或AL 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\6点0分 ——明确诊断 例2（IgA肾病） 临床为持续血尿（或蛋白尿、肾病综合征） 病理形态学以系膜基质增生、系膜细胞增生。免疫病理为IgA在系膜基质沉积，余阴性。 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\6点0分 肾脏病理的重要性2——指导治疗 是否激素冲击？ 血浆置换或免疫吸附？ 抗纤维化治疗 原发病治疗？ 无需特殊治疗？避免过度治疗 保护残余肾功能 肾脏替代？ 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\6点0分 ——指导治疗 例1（IgA肾病） 有大量新月体形成时，临床表现并不明显，可能只有少量蛋白尿、血尿，无NS表现，此时也应大剂量激素+CTX冲击，续以激素+特殊免疫抑制剂治疗，挽救肾功能 仅表现为轻度系膜增生，临床为单纯良性血尿，不需特殊治疗，预后良好 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\6点0分 ——指导治疗 例2（间质性肾炎） 肾间质巢状分布的单核细胞，多为反应性，应停止外来刺激，使用激素 肾间质弥漫分布中性粒细胞，多为感染性，应以抗感染治疗为主 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\6点0分 肾脏病理的重要性3——判断预后 预后良好，解除心理负担 预后不良，心理准备 及时处理，尽量延缓进入ESRD 避免不必要的治疗，增加经济负担 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\6点0分 ——判断预后 例1（肾功能是否可逆） 临床表现肾功能衰竭、尿量尚正常、肾脏影像学检查正常。需要鉴别是急性肾衰竭或慢性肾衰竭 急性肾小管坏死 硬化性肾小球肾炎 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\6点0分 ——判断预后 例2（间质纤维化） 临床表现为尿检异常、血清肌酐轻度升高、尿量正常 病理形态表现为局灶肾小球硬化、部分肾小球代偿性肥大、大部分肾小管萎缩、间质纤维化（70％） 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\6点0分 肾移植术后 移植肾FSGS复发 肾脏病理的重要性4——移植肾活检 移植肾终末期肾病 移植肾急性肾小管坏死 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\6点0分 在国内率先开展亲体供肾病理检查 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\6点0分 活体供肾基本正常 肾小球无明显异常、肾小管间质排列紧密，结构完整 本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\6点0分 肾小球局灶节段病变 IgA 阳性沉积 肾小球新月体形成 肾小管-间质慢性变 活体供肾存在明确肾脏疾病 本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\6点0分 肾穿刺活检的适应证 本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\6点0分 肾活检的适应证 急性肾炎综合征 肾功能不全 疑急进性肾炎 急性肾炎治疗2~3个月病情无好转 原发性肾病综合征 原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案 如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺 本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\6点0分 继发性或遗传性肾脏病 肾活检的适应证 LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病？ 糖尿病肾病？ 乙肝相关性肾炎？ 痛风性肾病；尿酸性肾病？ 临床怀疑而无法确诊时 临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时 本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\6点0分 无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明 无症状蛋白尿：持续1g/d，临床诊断不明 隐匿性肾炎？ 肾活检的适应证 本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\6点0分 急性肾衰竭 无法确定其病因 CKD患者肾功能急剧恶化 慢性肾衰竭 不明原因肾功能不全 已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备 肾活检的适应证 本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\6点0分 移植肾 肾功能进行性减退而原因不明时 严重排异反应决定是否切除移植肾 疑原有肾脏病在移植肾中复发 肾活检的适应证 本文档共42页