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腹腔镜巨结肠
郑州市儿童医院
手术部 冯亚东
1
先天性巨结肠
• 定义先天性巨结肠(congenital megacolon ， Hirschsprung’s disease)是由于直肠或结肠远 端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，以 致肠管扩张、肥厚，是小儿常见的消化道畸形。 国外统计本病的发病率为每5000人中可见一 例。国内统计占消化道畸形第2位。病人约 90%为男孩，首次就诊多在新生儿期。
2
结肠解剖图
正常结肠
3
目前认为本病是多基因遗传和环境因素 共同作用的结果。
病理生理
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1. 胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀
2. 呕吐、营养不良、发育迟缓
3. 易并发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感 染
临床表现
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1. 保守治疗：慢性及轻症患儿可选用灌 肠等保守治疗。
2. 手术治疗：可分为经肛、腹会阴联合 和腹腔镜等方式。
治疗要点
6
• 剖腹包(大) 洞巾 中单 手术衣 直角钳 包 腹腔镜器械 超声刀 电刀 11号小尖刀 大纱布 吸引器 肛管 1 4 7号丝线 (备4 号7号钳线各一管)缝针 24#引流管 关 节镜套 手套 无菌绷带
2-0 4-0可吸收线 止血纱布 几丁糖
物品准备
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1. 将剖腹包器械平均分为两部分其中一 部分加盖无菌治疗巾以备最后关腹使 用
2. 患儿取仰卧位消毒术区皮肤，铺巾， 治疗巾 绷带包脚。
3. 经脐孔、双侧外下腹直视下置入5mm 戳卡3个，(根据戳卡大小剪三段儿 24#引流管套在戳卡上然后大皮针7#
手术配合
线固定戳卡)
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4.递上镜头、抓钳进行腹腔探查
5.递上超声刀离断狭窄段及扩张肠管系膜 直至结肠壁红润、有弹性处。
1. 6.皮针1#线4针缝合肛周齿状线及皮肤 牵开暴漏齿状线
2.7.电刀环切直肠粘膜一周，游离直肠粘 膜向上达盆底腹膜处，切开直肠肌鞘一 周进腹腔，将结肠顺序经肛门脱出。
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1. 8.切除直肠肌鞘后壁，肌鞘内放入止血
纱布。 2.9.自拟保留结肠处切去部分结肠组织送
快速冰冻检查
3.10.切除远端结肠送常规病理
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1. 11.换手套重建气腹，探查腹腔 用预留最 初器械常规关腹
2.12.4-0可吸收缝合结肠全层与直肠粘膜 一周
3.13.放入肛塞
11
• 感觉缺点东西比如说术中配合注意事项 神马的
12
13
. thanks
14
Thanks！
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