甲状腺结节幻灯(特制医疗)课件.pptxVIP

甲状腺结节的诊断和治疗 医疗文件 1 甲状腺结节的概况 ▲ 人群患病率:4%-7% ▲女男 ▲随年龄增长患病率上升 ▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加 ▲甲状腺结节--良性:绝大多数 恶性:1-5%。 ▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键 医疗文件 2 病因分类 一、结节性甲状腺肿 二、炎性结节 感染性：亚急性甲状腺炎 非感染性：桥本甲状腺炎 三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个(plummer病) 四、甲状腺囊肿 医疗文件 3 五、甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状 甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状 未分化癌 滤泡旁细胞癌--髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤 甲状腺转移癌：肾细胞癌等 医疗文件 4 乳头状甲状腺癌 最多见，年轻女性及儿童多， 肿瘤大小不一，生长缓慢， 在甲状腺内可局限存在数年， 局部淋巴结转移为主。 医疗文件 5 滤泡状甲状腺癌： 占10-15%，多见于40岁以上女性， 恶性度较高 甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石， 活动性差 可侵犯临近组织引起疼痛或压迫 可有颈部淋巴结肿大，易血行转移 滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能， 偶可致甲亢。 医疗文件 6 未分化甲状腺癌 5-10%，多60岁以上，女略多。 恶性度很高,病变进展快 易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸 和吞咽困难 肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、 局部淋巴结常增大 早远处转移 131I不显影 医疗文件 7 甲状腺髓样癌 占5%，多见中年，女性稍多 有时属多发性内分泌腺瘤(MEMⅡA) 恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移 甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大 不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红 血降钙素或CEA水平明显增高 核素示“冷结节” X线见致密、均匀、成堆的钙化灶 医疗文件 8 鉴别诊断 (判断结节良恶性) 一、临床资料 良性结节一般无症状，伴甲亢常示良性 甲状腺疼痛—主要有亚甲炎、结节并出血， 少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。 医疗文件 9 提示恶性病变因素 年龄20岁以下或60岁以上 男性，单结节病人 颈部放射治疗史 甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤 迅速增大的甲状腺肿块 声带麻痹 结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定 局部淋巴结肿大 肺及骨的远处转移 医疗文件 10 二、 甲状腺核素显像：131I或99mTc 甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能 评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织(舌下、卵巢甲状腺肿) 冷结节： ↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低 缺点： 缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。 医疗文件 11 三、甲状腺B超 鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8% 医疗文件 12 形态 整齐,园或椭圆形 不整齐,三角形或多角 内部回声 均一 不均 钙化灶 环状或弧状 粗大 砂粒状大小不等 形态不规则,排列不整 (囊内钙化性结节) 边界 光滑鲜明, 粗糙不平,锯齿状, 颈部肌肉 轻度受压 浸润像,肌肉回声有中断 颈部淋巴结 无肿大 有肿大 颈部血管 无变化 有受压,静脉癌栓 以下特征有助于良恶性结节的鉴别： 良性 医疗文件 13 恶性 四、颈部X线 ▲细点状或砂粒样钙化 ▲大的不规则钙化可见于退行性变的结节 性甲状腺肿或甲状腺癌 ▲ 气管像见浸润或变形提示恶性 医疗文件 14 五、颈部CT